Reacciones Febriles, Interpretación y valores normales

 

Aquí vamos a hablar de las Reacciones Febriles, pero sobre todo de sus valores normales y su interpretación.

 

¿Qué son las Reacciones Febriles?

 

Las Reacciones Febriles, también llamadas Antígenos Febriles, son un conjunto de pruebas para detectar un grupo de enfermedades (Tifoidea, Paratifoidea, Rickettsiosis y Brucelosis) cuyo síntoma principal es la Fiebre.

¿Qué enfermedades detecta las Reacciones Febriles?

Todas las enfermedades que detectan las Reacciones Febriles su síntoma principal como su nombre lo dice es la Fiebre

Las enfermedades que comprende son Fiebre Tifoidea (Tífico “O” y Tífico “H”), Paratifoidea (Paratífico “A” y Paratífico “B”), Rickettsiosis (Proteus Ox19) y Brucelosis (Brucella abortus)

Parámetro en las Reacciones FebrilesEnfermedad que detectaOtro nombre de la enfermedad
Tífico “O”Fiebre TifoideaFiebre entérica
Tífico “H”Fiebre TifoideaFiebre entérica
Paratífico “A”ParatifoideaFiebre Paratifoidea
Paratífico “B”ParatifoideaFiebre Paratifoidea
Proteus ox-19RickettsiosisFiebre manchada de las montañas Rocallosas, Fiebre de las Trincheras
Brucella abortusBrucelosisFiebre ondulante, fiebre de Malta, fiebre mediterránea

¿Cómo se realizan las Reacciones Febriles?

Las Reacciones Febriles se realizan extrayendo una muestra de sangre del paciente, la cual  es centrifugada, separando el suero o plasma, de este plasma se toma una cantidad y es expuesto a los antígenos febriles, antígenos ya preparados en un reactivo de laboratorio

Si el paciente ha tenido contacto anteriormente  con alguna de estas enfermedades que detectan las Reacciones Febriles se espera que ya cuente con anticuerpos en su sangre, entonces se espera una REACCIÓN entre sus Anticuerpos con los Antígenos de la prueba

Al ocurrir esta Reacción Antígeno-Anticuerpo, se espera que haya una aglutinación la cual va a ser visible en una placa de vidrio donde se lleva a cabo esta mezcla y podrán apreciarse la aparición de grumos en ella

¿Cómo se expresan los valores de las Reacciones Febriles?

Los valores o resultados de las Reacciones Febriles se expresan en diluciones que se incrementan exponencialmente, este valor expresa la dilución del suero del paciente en el reactivo de los Antígenos febriles

  • 1:20
  • 1:40
  • 1:80
  • 1:160
  • 1:320
  • 1:640 (Casi nunca se reporta más de 1:640)

 

Un valor bajo indica que se requiere más cantidad de suero del paciente para provocar una reacción, por lo tanto valores como 1:20 o 1:40 se podrían considerar negativos (pocos o nulos anticuerpos en su sangre)

Un valor alto indica que se requiere una mínima cantidad de suero  del paciente para provocar una reacción, por lo tanto valores de 1:160 a 1:320 dependiendo del país o zona podrían considerarse positivos (muchos anticuerpos en su sangre)

Reacción Febril (Reacción Antígeno-Anticuerpo)

Dependiendo de la cantidad de suero colocado será la dilución obtenida, a menor cantidad de suero del paciente mayor será la dilución, y a mayor valor de la dilución mayor será la positividad de la prueba

Volumen de Suero (ml)Dilución aproximada en la prueba en tubo
0,081:20
0,041:40
0,021:80
0,011:160
0,0051:320

¿Qué significa un resultado positivo en las Reacciones Febriles?

Un resultado positivo en las Reacciones Febriles no significa precisamente estar enfermo

Un resultado positivo no significa que debemos someternos a un tratamiento antibiótico para alguna de estas enfermedades de las Reacciones Febriles

Un resultado Reactivo o en alguna Reacción Febril como 1:20 o 1:40 no significa un resultado Positivo, no significa estar enfermo, no al menos con alguna de las enfermedades de las Reacciones Febriles, esto dependiendo de la seroprevalencia

La seroprevalencia se refiere a la cantidad de personas que han estado expuestos a una enfermedad en una zona determinada y tienen anticuerpos en su sangre, esto significa que en algún momento de su vida estuvieron expuestos a la enfermedad mas no necesariamente que estén enfermos al momento del examen o resultado de las Reacciones Febriles

¿Cómo se interpretan los resultados de las Reacciones Febriles?

Se abusa en la solicitud de las Reacciones Febriles, y muchas veces estas son solicitadas sin la presencia de fiebre

Si no hay fiebre dentro del cuadro clínico no tendríamos por qué sospechar alguna enfermedad de las Reacciones Febriles

Muchas veces las Reacciones Febriles son solicitadas injustificadamente solo porque la persona tiene dolor de cabeza, mareo, se siente cansada o débil (pero no tiene fiebre), se le solicitan Reacciones Febriles, estas salen positivas y se le da un tratamiento antibiótico que no necesitaba

Así valores que van desde 1:20, 1:40 a 1:80 en la mayoría de los casos se considerarán Negativos, esto tomando en cuenta que la mayoría de las Reacciones Febriles son solicitada en países en vías de desarrollo donde la seroprevalencia de estas enfermedades es alta

Valores que van de 1:160 a 1:320 se podrían considerar positivos, siempre y cuando se correlacionen con la clínica, recordando que el síntoma principal de estas enfermedades es la FIEBRE

Sin Fiebre en primer lugar no se deberían solicitar Reacciones Febriles, sin Fiebre un valor en las Reacciones Febriles de 1:160 a 1:320 carece de importancia, sin Fiebre no hay enfermedades de las Reacciones Febriles

Falsos positivos y Falsos negativos en las Reacciones Febriles

Falso positivo  es cuando se tiene un resultado positivo sin estar enfermo, esto sucede por los siguiente  motivos:

  1. Reacciones cruzada, ciertas enfermedades infecciosas y no infecciosas pueden  hacer que el suero del paciente reacciones frente a los antígenos febriles, dando positiva las Reacciones Febriles sin tener ninguna de las enfermedades que detecta, derivando en un tratamiento antibiótico injustificado
  2. Seroprevalencia, cuando una enfermedad es muy común en una zona como un país, es común encontrar títulos elevados de anticuerpos entre su población, así en una región valores de hasta 1:160 se pueden considerar como normales en personas sanas, por lo que este resultado no sería positivo

Falso negativo, es cuando el resultado de las Reacciones Febriles da negativo a pesar de si tener la enfermedad, puede suceder en las siguientes situaciones

  1. Tratamiento antibiótico, un tratamiento antibiótico al inicio del cuadro puede hacer que el resultado de las Reacciones Febriles sea negativo aunque si se haya padecido la enfermedad
  2. Títulos muy elevados de anticuerpos, para que se lleve a cabo la reacción Antigeno-Anticuerpo y la prueba de positiva se requiere de un equilibrio entre la cantidad de antígenos y anticuerpos, de ahí derivan las diluciones que van aumentando 1:20, 1:40 1:80 y así sucesivamente, si solo se hace dilución hasta 1:320 y es negativa, se podría pensar que ya no es necesario hacerlo a 1:640, pero en ocasiones es necesaria esa dilución de 1:640 para que la prueba resulte positiva y una persona puede tener un  resultado de 1:320 negativo aun con la enfermedad

Interpretación de un resultado positivo en las Reacciones Febriles

  1. Lo primero es ver qué resultado esta positivo, es común que a cualquier resultado positivo en las Reacciones Febriles como Brucella abortus o Proteus Ox19 le llamen tifoidea y quieran tratarlo como una tifoidea cuando no es así
  2. Ver en qué contexto se solicitaron las Reacciones Febriles, sí no hay historia de fiebre en su padecimiento, el resultado de las Reacciones Febriles carece de importancia
  3. Cada una de las enfermedades de las Reacciones Febriles tiene un cuadro clínico que determina la definición de caso sospechoso, ver si la persona cubre estos síntomas que lo definan como sospechoso de la enfermedad que resulta positiva en las Reacciones Febriles
  4. Conocer la prevalencia de la enfermedad en cuestión en el país o región donde se encuentre, y determinar el valor de corte para cosiderar positiva a las Reacciones Febriles, en la mayoría de los países en vías de desarrollo son valores a partir de 1:160, en algunos casos arriba de 1:320

Cosas importantes a considerar al momento de la interpretación de las Reacciones Febriles

  1. Las Reacciones Febriles no hacen diagnóstico definitivo de ninguna enfermedad
  2. Son pruebas de laboratorio con más de 100 años de su invención, que cada vez caen más en desuso,  la mayoría de los países desarrollados ya no las utiliza
  3. Son pruebas poco confiables con poca sensibilidad y especificad, con resultados falsos positivos o falsos negativos
  4. Para el diagnóstico definitivo de las enfermedades de las Reacciones Febriles, existen pruebas más modernas y confiables, con la desventaja que son menos accesibles

Los resultados positivos de las Reacciones Febriles deben tomarse con cautela, la correlación clínica es muy importante al momento de determinar el diagnóstico (sin fiebre no sirven las reacciones febriles)

Las Reacciones Febriles al ser un examen que se pide en exceso y que cualquier laboratorio lo realiza (al menos en México), y dada la alta prevalencia de algunas de enfermedades, sus resultados positivos derivan en un abuso de antibióticos utilizados injustificadamente, lo que favorece el aumento de las resistencias bacterianas entre otros problemas

 

Si lo que quieres saber es los resultados e interpretación para las enfermedades de las Reacciones Febriles encuentralas aqui:

-Tífio “O” y Tífico “H” (Tifoidea)

-Brucella abortus (Brucelosis)

-Proteus Ox19 (Rickettsiosis)

 

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Brucella abortus positivo en las Reacciones Febriles – Brucelosis

Si te ha salido un resultado Brucella abortus positiva en las Reacciones Febriles aquí encontrarás toda la información al respecto.

 

¿Que es la Brucella abortus?

 

Brucella abortus es una bacteria que proviene del ganado bovino, esta bacteria produce en el humano la enfermedad llamada Brucelosis, esta prueba esta contenida en las Reacciones Febriles junto con Tifico O, Tifico H, Proteus OX 19, Paratifico a y b.

 

¿Si tengo Brucella abortus positiva en las Reacciones Febriles, tengo Brucelosis?

 

No necesariamente, como ya hemos explicado es otras publicaciones las Reacciones Febriles no son pruebas confiables para diagnosticar enfermedades, lo explicaremos un poco mas abajo

 

¿Que es la Brucelosis?

 

La Brucelosis es la enfermedad infecciosa producida por las diversas especies del genero Brucella, se considera una zoonosis, esto significa que es transmitida desde los animales hasta el humano, y no de humano a humano

 

La Brucelosis también es conocida como Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante, Enfermedad de Bang o Fiebre del Mediterráneo

 

Situación de la Brucelosis en México

 

En México se reportan casos en todos los estados de la Republica, pero los estados que
ocupan los diez primeros lugares son: Nuevo León, Coahuila, Guanajuato, Sinaloa, Jalisco, Michoacán, Chihuahua, Zacatecas, Puebla, San Luis Potosí.

 

¿Que bacterias producen la Brucelosis?

 

La mayoría de los cuadros de Brucelosis a nivel mundial esta dada por Brucella melitensis (proviene de las cabras y ovejas), sobre todo frecuente en el mediterráneo y países europeos, seguido de Brucella abortus (proviene del ganado bovino) y  Brucella suis (ganado porcino)

 

También existe Brucella neotomae, Brucella ovis y Brucella canis, pero estas normalmente no afectan al humano

 

¿Cómo se adquiere la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La ingestión de leche bronca (cruda) no pasteurizada contaminada y sus derivados es la fuente más frecuente de transmisión de la enfermedad en zonas endémicas.

 

El queso fresco, no curado, de procedencia casera y no sometido a control sanitario, es el principal vehículo, dando lugar a brotes epidémicos.

 

Contacto con animales infectados o sus productos (placenta, heces, orina, fetos, etc.)

 

Puede estar asociada con algunas profesiones u oficios como pastores o ganaderos, trabajadores de mataderos, carniceros, trabajadores de plantas de productos lácteos o carnes, veterinarios, trabajadores de la lana y trabajadores de laboratorios

 

¿Cuáles son los síntomas de la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La Brucelosis puede presentar manifestaciones clínicas muy variables, siendo en muchas ocasiones asintomática.

 

La Brucelosis puede cursar asintomática, puede autolimitarse (curarse sola) aun sin tratamiento, puede cursar con recidivas o recaídas o volverse crónica (aun con tratamiento)

 

La brucelosis aguda típica se manifiesta como una enfermedad febril de inicio agudo, con sudoración profusa,  de predominio nocturno, con dolores articulares (sin inflamación de las articulaciones), dolores musculares

 

La fiebre, sudoración y las dolores constituyen la tríada clásica de la brucelosis aguda.

 

En el curso de la evolución pueden presentarse síntomas focales inflamatorios: orquiepididimitis (inflamación testicular), sacroileítis (dolor de cadera) y espondilitis (dolor de la columna vertebral)

 

Otras focalizaciones pueden afectar al hígado y pulmones con la aparición de granulomatosis hepática y la neumopatía brucelar. La afectación del sistema nervioso central y la endocarditis (afección del corazón) son las complicaciones más graves de la enfermedad.

 

La brucelosis tiene una marcada tendencia a producir recidivas o recaídas, más frecuentes durante los tres primeros meses y en los casos sin tratamiento, pero que pueden ocurrir también tras terapia adecuada.

 

En algunos pacientes, las consecuencias de la enfermedad se prolongan durante años, dando lugar a la “brucelosis crónica”, de difícil delimitación, con artralgias (dolores articulares), impotencia funcional musculoesquelética, parestesias.

 

Así pues, la brucelosis es una enfermedad con una extraordinaria variedad de formas de presentación, pudiendo manifestarse como bacteriana asintomática, síndrome infeccioso inespecífico o bien cuadros focales con o sin síntomas sistémicos.

 

¿Como se diagnostica Brucelosis (Brucella abortus)?

 

Las Reacciones febriles no hacen diagnóstico de Brucelosis

 

Lo primero para hacer el diagnóstico de Brucelosis es que el paciente tenga factores epidemiologicos que lo hagan sospechoso de haber adquirido y estar padeciendo la enfermedad, para recordar estos ver mas arriba el apartado  ¿Cómo se adquiere la Brucella abortus o Brucelosis?

 

Ya que nuestro paciente tiene los factores de riesgo para haber adquirido la enfermedad, ahora debe tener la sintomatología (ver mas arriba el apartado de los síntomas)

 

Si nuestro paciente tiene los factores de riesgo y la sintomatología, entonces ya tenemos un caso sospechoso de Brucelosis donde podremos solicitar mas estudios para confirmarlo

 

Métodos serológicos

 

  1. Reacciones febriles (no sirve)
  2. Rosa de bengala (presuntiva, primer prueba a solicitar)
  3. Aglutinación estándar en microplaca (SAT) (Prueba Confirmatoria)
  4. Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)  (Prueba Confirmatoria)

 

Los métodos serológicos se emplean como prueba indirecta de la infección

 

Los resultados serológicos deben estudiarse en conjunto con los datos clínicos y epidemiológicos del paciente.

 

Un resultado positivo puede indicar infección activa, anticuerpos que persisten después de la recuperación, contacto accidental con el germen no necesariamente seguida de enfermedad o exposición a un microorganismo que presente reacción cruzada con Brucella.

 

El diagnóstico definitivo de Brucelosis no se realiza con una sola prueba, a menos que esta sea el aislamiento en cultivo de la Brucella, lo cual es muy difícil

1.- Las Reacciones Febriles

 

el resultado de Brucella abortus en las reacciones febriles ocupa la Reacción de Huddleson, que es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación.

 

Esta prueba que ya tiene mas de 100 años que se inventó, ya esta en desuso al no ser una prueba confiable, como lo son todas las reacciones febriles, solo se sigue usando en países latinoamericanos,  ahora existen pruebas mas confiables para el diagnóstico de Brucelosis

 

Por lo que si estas diagnosticando Brucelosis basado en Brucella abortus positiva en reacciones febriles estas en un error

 

2.- Aglutinación con Rosa de Bengala (prueba presuntiva)

 

Es la primer prueba a solicitar ante la sospecha de Brucelosis

 

Es un método indirecto que emplea Brucellas inactivadas y teñidas que mediante la observación de la aglutinación, demuestra anticuerpos específicos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad,  Proporciona una aproximación diagnóstica en pocos minutos con una sensibilidad y especificidad muy altas

 

La interpretación del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinación, negativo ausencia de aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME.

 

3.- Aglutinación estándar en microplaca (SAT) (Prueba Confirmatoria)

 

La Aglutinación Estándar (SAT), consiste en la demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación, utilizando bacterias inactivadas que permiten identificar inmunoglobulinas específicas de las clases IgM, IgG e IgA

  • IgM (demuestra infección en etapa inicial)
  • IgG (demuestra infección en etapa crónica)
  • IgA (demuestra infección previa)

 

Esta prueba esta indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis y una prueba rosa de Bengala positiva, se realizasimultaneamente con la prueba 2-ME

 

El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución igual o mayor a 1:80 (ojo, no son las reacciones febriles)

 

4.- Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)  (Prueba Confirmatoria)

 

Prueba Confirmatoria de Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME) para la demostración de

 

anticuerpos antiBrucella por aglutinación en presencia de este reactivo, es similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol éste inactiva la IgM (que ve infección aguda), por lo que de presentarse la aglutinación éstas serán de IgG (que ve infección crónica o previa)

 

Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis, prueba rosa de Bengala positiva, se realiza simultáneamente con la prueba de SAT.

 

Interpretación de resultados

 

Reacciones febriles Brucella abortus positiva 1:80, 1:160, 1:320 o cualquier dilución, No sirve, No se debe solicitar, No se debe diagnosticar ni dar tratamiento basado en las reacciones febriles

 

 

Diagnosticar Brucelosis no es cualquier cosa, en México esta enfermedad es de notificación obligatoria por lo que debe ser referido al sistema de salud que le corresponda  para que el área de epidemiología lleve a cabo la notificación en el formato correspondiente de “Estudio Epidemiológico de Caso”

 

Se sobrediagnostica Brucelosis por las Reacciones Febriles que es una prueba poco confiable con falsos positivos y se administran tratamientos innecesarios

 

¿Cuál es el tratamiento de la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La brucelosis no se trata con cualquier antibiótico, muchas veces cualquier resultado positivo en las reacciones febriles se cree que es igual a Tifoidea y se dan manejos con ceftriaxona o ciprofloxacino, cuando este no es el tratamiento de la Brucelosis

 

Tratamiento Antibiótico para Brucelosis

 

Esquema A: De primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días + Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.

 

Esquema B: Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim con Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días. Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis, por 21 días.

 

Esquema C: En los casos en los que exista fracaso con la ministración de los esquemas A y B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis semanas. Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres dosis + Rifampicina 20 mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis semanas.

 

Otros esquemas no incluidos en la Norma Vigente

 

Algunos enfermos en que los esquemas tradicionales no es posible aplicarlos por que se carece de ellos o el paciente no los acepta;  utilizando como base la rifampicina del esquema de tratamiento tradicional combinándola con una quinolona, se identifican las siguientes combinaciones:

 

Primer esquema alterno: Ciprofloxacino 1500 mg dividido en dos dosis por 45 días, + Rifampicina 900 mg por 45 días, dividido en tres dosis.

 

Segundo esquema alterno: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 días + Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días.

 

Seguimiento posterior al tratamiento antibiótico de Brucelosis

 

Se realizan pruebas serologicas de SAT y 2-ME a los 30, 90 y 180 días después de que se ha terminado el esquema de tratamiento indicado

 

La interpretación de los resultados reportados en estas tres evaluaciones permitirá establecer la conducta a seguir con el paciente

 

1. No se ha curado, persisten los signos y síntomas o se reportan recaídas, además de que los títulos de las pruebas serológicas aumentan, por lo que el médico debe indicar un nuevo tratamiento queda a su juicio el esquema a utilizar.

 

2. El paciente se encuentra asintomático pero los títulos de anticuerpos se mantienen igual o por arriba en la prueba SAT a 1:80 y en la 2-ME a 1:20, el médico debe indicar un nuevo tratamiento.

 

3. El paciente está curado, se encuentra asintomático y los anticuerpos en SAT y 2-ME son negativos ya que se observó una disminución paulatina de estos en las tres evaluaciones, el médico debe indicar el alta


Conclusiones:

 

  • Las Reacciones febriles no son útiles para diagnosticas Brucelosis con un resultado de Brucella abortus positivo
  • Para sospechar el diagnóstico de Brucelosis lo principal es tener factores de riesgo epidemiológico (consumir leche cruda (no pasteurizada) o sus derivados (quesos), tener un oficio o profesión de riesgo como trabajar en un rastro a matadero, pastoreo, veterinarios, trabajador en planta de leche o carnes) ademas de la sintomatología
  • La primer prueba a solicitar ante la sospecha de Brucelosis es Aglutinación con Rosa de Bengala
  • El diagnóstico serológico de Brucelosis no se realiza con una sola prueba, si no con un conjunto
  • El tratamiento de la Brucelosis no es con antibióticos convencionales
  • Lo mejor es que los casos sospechosos de Brucelosis sean referidos a las instituciones públicas del Sector Salud

 


Bibliografía: Secretaría de Salud. Subsecretaría de prevención y promoción de la salud. Guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con Brucelosis.


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Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

En este artículo encontraras todo sobre tífico O y tífico H en el resultado en las reacciones febriles, su definición, su interpretación, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento.

 

¿Qué es Tífico O y Tífico H?

 

Tífico O y Tífico H forman parte de las llamadas Reacciones  Febriles o Antígenos Febriles, junto con otros resultados como es el Paratífico A y B, Brucella Abortus  y Proteus OX19.

 

Tífico O y Tífico H ambos se refieren a antígenos de la bacteria llamada Salmonella typhi  la cual es causante de la fiebre tifoidea, tífico O hace referencia al antígeno somático (del cuerpo) y tífico H al antígeno flagelar (de la Cola) de la bacteria Salmonella typhi

 

¿Si tengo Tífico O o Tífico H positivos significa que tengo fiebre tifoidea?

 

No, no significa que tengas la infección, solo significa que tu organismo tiene anticuerpos (defensas) contra la bacteria Salmonella typhi, estos pueden ser recientes o pasados, los anticuerpos pueden durar toda la vida

 

Tífico O y Tífico H positivos determinan la presencia de anticuerpos (defensas) contra  la bacteria Salmonella typhi, tener estos anticuerpos significa que en algún momento de nuestra vida hemos estado en contacto con esta bacteria y nuestro organismo  ha producido anticuerpos. Para producir anticuerpos no necesariamente tuvimos que haber enfermado  de  fiebre tifoidea,  nuestro cuerpo pudo haber sido capaz de combatir la salmonela y producir anticuerpos  sin forzosamente haber enfermado.

 

Los anticuerpos (defensas) una vez formados pueden permanecer en nuestra sangre toda la vida, así tener anticuerpos contra los antígenos Tífico O y/o Tífico H, no significa que en ese momento estemos enfermos de fiebre tifoidea como dijimos antes, incluso es posible que nunca hayamos padecido la enfermedad, solo significa que en algún momento de nuestras vidas hemos estado en contacto con esa bacteria.

 

Reacción de Widal:

 

La determinación de Tífico o y Tífico H se realizan en laboratorio mediante la técnica denominada reacción de Widal

 

La Reacción de Widal fue inventada por Fernand Widal  en el año de 1896 es una prueba basada en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, esta prueba determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea.

 

Principio de la reacción de Widal

 

El suero del paciente se pone en contacto con antígenos específicos (O y H) de Salmonella, si el suero del paciente contiene los anticuerpos correspondientes se producirá una aglutinación visible macroscópicamente (se formarán grumos)

 

Se van haciendo diferentes diluciones del suero con los antígenos, esta dilución se expresa 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640, y a partir de donde aglutine ese será el resultado

 

¿Es frecuente que el resultado de tífico O y/o tífico H de positivos?

 

Si es bastante frecuente que den positivos, y volvemos a repetir, eso no significa que estemos enfermos de Fiebre tifoidea.

 

Interpretación tífico O y tífico H en reacciones febriles

 

Para interpretar los resultados de tífico O y tífico H se debe conocer la prevalencia de la población sana o punto de corte de estos resultados para considerarlos relevantes, así como los síntomas o cuadro clínico compatible con fiebre tifoidea

 

El punto de corte o valor de estos resultados en población sana puede variar entre 1:80 a 1:160 para ambos, es decir que cualquier persona sana podría tener un tífico O o H positivo 1:160 y ser normal, dependiendo de la zona geográfica y la prevalencia, en el caso de que 1:160 se considere normal solo se consideraría positivo un valor igual o mayor de 1:320, esto usualmente puede aplicar en México y muchos otros países en vías de desarrollo, esto dificulta la distinción entre individuos afectados y sanos

Un resultado de Tífico O o Tífico H de 1:160 puede ser normal en personas sanas

Los anticuerpos suelen aparecer en el suero después de una semana y persisten aumentando hasta por tres a seis semanas. El tífico O suele descender en 6 a 12 meses, aunque no esperamos que quede negativo, puede descender a niveles de 1:40 hasta 1:160 permaneciendo así durante muchos años, en tanto que el tífico H pueden persistir a niveles elevados por años. Esto hace notar la necesidad de interpretar con precaución estos resultados.

 

Diagnóstico de Tífico O y Tífico H – Fiebre tifoidea – Salmonella typhi

 

Repetimos, un resultado positivo de Tífico O y/o Tífico H representan anticuerpos contra Salmonella  typhi, una persona sana puede tener estos anticuerpos

 

Desventajas de tífico O y tífico H

  • Son pruebas muy antiguas (hace más de 120 años que se inventaron)
  • Son pruebas poco confiables
  • Puede haber falsos positivos (dar positivo sin tener la enfermedad)
  • Pueden dar falsos negativos, (dar negativas teniendo la enfermedad)
  • Causan sobre-diagnóstico de fiebre tifoidea, por lo tanto uso injustificado de antibióticos
  • Se solicitan en exceso y se les atribuyen muchos síntomas que no tienen relación con la fiebre tifoidea
  • Por si solas no sirven para diagnóstico de fiebre tifoidea, tiene mayor relevancia el cuadro clínico y otras pruebas de laboratorio más especificas

 

Valores normales de tífico O y tífico H

 




 Recordemos que de acuerdo a la zona geográfica y prevalencia de la enfermedad los valores normales de tifico O y tifico H pueden variar, y una persona enferma puede tener tifico O y tifico H negativos y tener fiebre tifoidea y al revés una persona sana puede tener tífico O y tífico H positivos

Según la zona geográfica un resultado normal puede variar entre de 1:20, 1:40, 1:80 hasta 1:160

Valores por arriba de 1:320 o 1:640 se pueden considerar positivo si se acompaña de síntomas de fiebre tifoidea (fiebre entre otros)

Las reacciones febriles, se llaman así porque todas las enfermedades que detecta se caracterizan precisamente por fiebre, de entrada las reacciones febriles carecerían de valor si en el cuadro clínico no hay historia de fiebre

 

Fiebre tifoidea

 

La Fiebre Tifoidea es una enfermedad aguda causada por la bacteria Salmonella typhi, su cuadro es agudo. La fiebre tifoidea prevalece  en países en vías de desarrollo.

 

Su período de incubación para S. typhi va de 7 a 21 dias, se manifiesta en un promedio de 2  semanas a partir de la ingesta de la bacteria proveniente de alimentos o agua contaminada.

 

El cuadro comienza de manera gradual, con manifestaciones como fiebre, síntomas generalizados (cefalea, malestar general, anorexia y letargia), dolor espontáneo y a la palpación en el vientre, hepatomegalia y esplenomegalia, “manchas color de rosa” y cambios en el estado psíquico

 

la fiebre tifoide se transmite a través del agua y alimentos contaminados con heces de personas enfermas o portadores

 

Síntomas (además de la fiebre) que pueden acompañar a la fiebre tifoidea:

 Constipación o diarrea.
 Nauseas y vómito.
 Dolor abdominal.
 Exantema macular (roséola tifoídica).
 Lengua blanca (saburral).
 Hepatomegalia.
 Esplenomegalia

 

Tratamiento de fiebre tifoidea (tifico o y tifico h)

 




las opciones terapéuticas para la fiebre tifoidea son:

 

  • Ampicilina
  • Amoxicilina
  • Cefixima
  • Ceftriaxona
  • Ciprofloxacino
  • Trimetoprim – Sulfametoxazol

 

Aquí un video del Dr. Alejandro Macías, reconocido infectólogo en México que explica la poca utilidad de las reacciones febriles:

 

 


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¿Que son las reacciones febriles?

 

Las reacciones febriles son unas pruebas de laboratorio que se solicitan con mucha frecuencia en México, son un conjunto de pruebas que como su nombre lo indica se utilizan para diagnosticar enfermedades que cursan con Fiebre, así que si de entrada si se le piden a un paciente sin fiebre, están mal solicitadas

 

¿Son confiables?

 

Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico. Son pruebas muy antiguas con más de 100 años, por ejemplo la reacción de Widal que es la que ve anticuerpos contra tofoidea Tifico “O” y Tifico “H” se inventó en el año de 1896

 

Las reacciones febriles son pruebas poco confiables que tienen poca sensibilidad y especificidad, dan muchos resultados falsos positivos y falsos negativos, es decir que una persona totalmente sana puede dar positivo y una persona enferma puede dar negativo

 

Se abusa de la solicitud de reacciones febriles, a estas se les quiere achacar casi cualquier problema, es común que se le pidan a pacientes con dolores de cabeza, cansancio, nauseas, dolor abdominal o mareo con días o meses de evolución, pero sin la presencia de fiebre, y como dijimos anteriormente es frecuente que aun en personas sanas las reacciones febriles den positivas, y esto deriva en la prescripción de antibióticos innecesarios

 

¿Que enfermedades detectan las Reacciones Febriles?

 

Las reacciones febriles busca enfermedades como: Fiebre tifoidea y paratifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas), la característica principal de todas estas enfermedades es la fiebre

 

Las reacciones febriles miden los anticuerpos que ha producido nuestro organismo contra determinada enfermedad. Con ninguna de las reacciones febriles positivas se puede hacer un diagnóstico de certeza de una enfermedad, por lo comentado anteriormente al ser pruebas muy antiguas, poco confiables.

 

Para todas las enfermedades que buscan las reacciones febriles existen pruebas más confiables, modernas, sensibles o específicas para el diagnóstico de las enfermedades

 

¿Que incluye las reacciones febriles?

 

En las reacciones febriles se incluyen:
Tifico “O” – Fiebre tifoidea
Tifico “H” – Fiebre tifoidea
Paratifico “A” – Paratifoidea
Paratifico “B” – Paratifoidea
Proteus OX-19 – Rickettsiosis
Brucella abortus – Brucelosis

 

A continuación una breve descripción de las enfermedades que buscan las reacciones febriles

 

Fiebre tifoidea: caracterizada por fiebre alta constante (40º), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

 

Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis, es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de dolor de cabeza intenso

 

Rickettsiosis (Proteus OX-19) Las Rickettsias son bacterias transmitidas por vectores como pulgas, garrapatas y piojos. En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis. Los sintomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones cutáneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos, entre otros síntomas

 

Como conclusión:

 

• Las Reacciones Febriles son pruebas diagnósticas que cada vez van cayendo más en desuso debido a su poco valor diagnóstico.
• Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un diagnóstico definitivo de cualquier enfermedad comprendida en ellas.
• Para todas las enfermedades febriles que abarcan existen pruebas mas confiables y con las que se pueden hacer diagnósticos definitivos.
• El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretación generalmente derivan en el uso injustificado de antibióticos

 

Aqui un video acerca de las Reacciones Febriles del Dr. Alejandro Macías, reconocido infectólogo de México

 


También puedes leer:

Proteus 0x19 en las reacciones febriles

Brucelosis, Brucella abortus positivo

Reacciones Febriles

Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

Impactos: 658

Proteus ox-19 en las reacciones febriles.- Rickettsiosis

¿Que es proteus ox-19?

 

Empecemos mencionando que Proteus es una bacteria Gram negativaExisten varias especies de ProteusProteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus morgagni, Proteus rettgeri

 

La estructura de esta  bacteria está compuesta por Antígeno somático O, un flagelar H y superficial  K. existen varios grupos antigénicos O, el que nos ocupará en esta ocasión es el Ox-19 que pertenece a  Proteus vulgaris

 

¿Que significa Proteus ox-19?

 

Al hablar de Proteus ox-19 estamos hablando de El antigéno O especificamente del X19 de la bacteria Proteus vulgaris

 

Pero cuando hablamos de Proteus Ox-19 en Reacciones Febriles  realmente no es de nuestro interes el Proteus, realmente es una forma indirecta de buscar Rickettsias o Rickettsiosis

La importancia del Proteus Ox-19 en las Reacciones Febriles = Rickettsiosis

 

Proteus Ox-19 busca indirectamente Rickettsiosis

 

El grupo antigénico de Proteus Ox-19 adquiere importancia porque se utiliza en pruebas de laboratorio para las Reacciones Febriles o antígenos febriles dentro del test de Weil-Felix. 

 

Edmund Weil y Arthur Felix fueron 2 Austro-Húngaros que durante la primera guerra mundial observaron que el antígeno Proteus Ox-19 reaccionaba de igual manera con el sistema inmunitario humano como lo hace el Tifus (Rickettsia prowazekii)

El fundamento de la prueba de Weil-Felix radica entonces en la reacción-cruzada entre el grupo antigénico de Proteus OX19 y las Rickettsias.

 

Entonces en las reacciones febriles que detectan Proteus Ox-19 en si no buscan infecciones por Proteus sino por Rickettsias o Rickettsiosis, enfermedad transmitida por vectores como pulgas, garrapatas, piojos, ácaros.

Proteus OX-19 positivo en las Reacciones Febriles

 




Cuando hay un resultado positivo en las reacciones febriles para Proteus Ox-19 siempre debe considerarse los síntomas, zona geográfica (área endémica)  y la sospecha clínica, esto es muy importante ya que las zonas donde se presenta la Ricketsiosis estas bien identificadas.

 

¿Que significa un resultado de Proteus Ox-19 positivo?

 

Tener un resultado positivo para Proteus Ox-19 en las reacciones febriles no significa precisamente que tengamos Rickettsiosis, existen muchos falsos positivos

 

¿Si me ha picado una garrapata ya tengo Rickettsiosis?

 

No, no basta solo con tener una picadura de garrapata para tener Rickettsisosis, no todas las garrapatas transmiten la Rickettsisosis, y no en todas las zonas hay esta enfermedad

 

Lo primero es estar en una zona endemica, y en segundo lugar se espera una reacción inflamatoria marcada alrededor del sitio donde ha picado esta garrapata y posteriormente claro tener sintomatología

 

Caso sospechoso de Rickettsiosis:

 

Las Reacciones Febriles, como su nombre lo indica buscan enfermedades cuyo sintoma principal es la Fiebre, sin Fiebre no tendriamos que solicitar Reacciones Febriles, sin Fiebre una persona no podría tener Rickettsiosis (proteus Ox-19)

Se sospecha Rickettsiosis en aquellas personas que hayas estado en áreas donde la enfermedad se endemica (común en a zona) y además presenten:

 

  • Fiebre elevada y continua 
  • Ataque al estado general
  • Exantema (erupción macular)
  • Cefalea (dolor de cabeza) intensa
  • Afección bronquial
  • Alteraciones cardiovasculares
  • Sangrados a diferentes niveles
  • Confusión mental y estupor

La Rickettsiosis (proteus ox-19) se considera una enfermedad que puede ser grave, peligrosa y mortal

 

¿Cómo se interpreta Proteus Ox-19 Positivo?

 

  • Proteus OX 19 positivo 1:40 a 1:80 se pueden considerar negativos

  • Proteus OX 19 positivo 1:160 en casos de epidemia de Rickettsiosis (zona endémica) se pueden considerar positivos

  • Proteus OX 19 positivo 1:320 o mas en casos aislados se pueden considerar positivos (recordando los datos clínicos y zona geográfica que habite)

¿Cómo se transmite la Rickettsiosis (proteus Ox-19)? 

 

En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis (enfermedad que se transmite de los animales al humano), siendo el humano un huésped accidental excepto por el Tifo epidémico (transmitido por piojos)

 

Normalmente la Rickettsisos (Proteus ox-19) se transmite por picadura de piojos, garrapatas, pulgas o acaros

 

1. Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans),y tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la pulga.

 

2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica más de 30 especies, transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas).

 

3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros

 

Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp)

 

El Grupo del Tifus reacciona con Proteus Ox19, el grupo de la fiebre manchada reacciona con Proteus Ox-19 y Ox2, el Tifus Scrub con Proteus OxK. La fiebre Q no reacciona con Proteus.

 

¿Es útil y confiable un resultado positivo de Proteus Ox-19 para el diagnóstico de Rickettsiosis?

 

La prueba de Weil-Felix (Proteus Ox-19) en las Reacciones Febriles fue descrita en 1916,  es poco útil para el diagnóstico de Rickettsiosis, tiene baja sensibilidad (33%) y baja especificidad (46%), es una prueba que está cayendo en desuso pero todavía se solicita sobre todo en países en vías de desarrollo como México.

 

La presencia de Proteus Ox-19 nunca podrá confirmar la enfermedad por Rickettsias siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta y otras).

 

Es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica, viajes a zonas endémicas, contacto con animales reservorio, antecedentes de acampadas y medio profesional.

Tratamiento de Proteus OX-19




Volvemos a aclarar que no vamos a tratar Proteus OX-19, ya que este en si no causaría infección, se busca y por lo tanto se trataría una infección por Rickettsias, los antibióticos usados contra Proteus OX19 no tendrian ningun efecto sobre las Ricckettsias.

 

El tratamiento antibiótico contra las Rickettsias es a base de Tetraciclinas (Doxiciclina) o Cloranfenicol como alternativa, estos antibióticos tienen cierta toxicidad e incluso no se recomiendan en menores de 8 años

 

Tetraciclinas (Doxiciclina) o Cloranfenico deben ser indicados por un especialista ante la sospecha de Rickettsiosis


Lo mas importante de Proteus Ox-19 en las Reacciones Febriles

 

1.- Forma parte del examen de laboratorio Reacciones Febriles

2.- Es una prueba poco confiable de mas de 100 años que se inventó

3.- Si no hay Fiebre la prueba ni siquiera debería ser solicitada

4.- No se detecta una infección por Proteus OX-19, detecta indirectamente Rickettsiosis

5.- Proteus OX-19 en si no es causante de infección

6.- Proteus OX-19 no diagnóstica Tifoidea (lo hace Tifico H)

7.- No se puede confirmar el diagnóstico de Rickettsiosis mediante Proteus OX19, existen pruebas mas confiables

8.- La Rickettsiosis es una enfermedad muy grave poco común, en México solo suele encontrarse en zona fronteriza como Mexicali en Baja California

9.- El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretación generalmente derivan en el uso injustificado de antibióticos

10.- Tener positivo Proteus OX-19 no significa que se deba recibir un tratamiento antibiótico

11.- Existen falsos positivos de la prueba, es decir a muchos puede salir positivo sin tener la enfermedad

 

Recuerda Siempre consultar a tu médico


BIBLIOGRAFÍA:

 

1.- Paris DH, Dumler JS. State of the art of diagnosis of rickettsial diseases: the use of blood specimens for diagnosis of scrub thypus, spotted fever group rickettsiosis, and murine thypus. Curr Opin Infect Dis. 2016;29:433-9

2.- López-Castillo, Delmy C., Vaquera-Aparicio, Denisse, González-Soto, Miguel A., Martínez-Ramírez, Rogelio, Rodríguez-Muñoz, Lorena, & Solórzano-Santos, Fortino. (2018). Fiebre manchada de montañas rocosas: experiencia en 5 años de vigilancia activa en un hospital pediátrico de segundo nivel en el noreste de México. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 75(5), 303-308.

3.- Ulloa A, Bermúdez S, Cruz R, Garcia-Rejon R, Baak J. (2019). Rickettsiosis en México, revisión y estado actual del género Rickettsia en el país.

4.- Santamaría-Arza C, Reyes-Gómez U, Reyes-Hernández K, López-Cruz G, López-Días A. Rickettsiosis conceptos básicos.  Revista Médico-Científica de la Secretaría de Salud Jalisco.  5; (2); Agosto de 2018

5.- González Torres JL. Abordaje clínico epidemiológico de las Rickettsias en un segundo nivel de atención. Salud en Chiapas. Septiembre 2016

6.- Mollinedo Patzi Marcela Andrea, Sonco Cortez Heidy Patricia. Antígenos de Rickettsias. Rev. Act. Clin. Med

7.- A. Felix, D.Sc., FRS, Técnica e interpretación de la prueba Weil-Felix en la fiebre tifoidea, Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene , Volumen 37, Número 5, marzo de 1944, páginas 321–341

8.- Mercado Uribe MC. Rickettsiosis. Historia y actualidades. Enfermedades Infecciosas y Microbiología. 2010 30 (1): 25-31


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PDF Proteus ox-19 en las reacciones febriles.- Rickettsiosis


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