Reacciones Febriles, Interpretación y valores normales

 

Aquí vamos a hablar de las Reacciones Febriles, pero sobre todo de sus valores normales y su interpretación.

¿Qué son las Reacciones Febriles?

 

Las Reacciones Febriles, también llamadas Antígenos Febriles, son un conjunto de pruebas para detectar un grupo de enfermedades (Tifoidea, Paratifoidea, Rickettsiosis y Brucelosis) cuyo síntoma principal es la Fiebre.

¿Qué enfermedades detecta las Reacciones Febriles?

Todas las enfermedades que detectan las Reacciones Febriles su síntoma principal como su nombre lo dice es la Fiebre

Las enfermedades que comprende son Fiebre Tifoidea (Tífico “O” y Tífico “H”), Paratifoidea (Paratífico “A” y Paratífico “B”), Rickettsiosis (Proteus Ox19) y Brucelosis (Brucella abortus)

Parámetro en las Reacciones FebrilesEnfermedad que detectaOtro nombre de la enfermedad
Tífico “O”Fiebre TifoideaFiebre entérica
Tífico “H”Fiebre TifoideaFiebre entérica
Paratífico “A”ParatifoideaFiebre Paratifoidea
Paratífico “B”ParatifoideaFiebre Paratifoidea
Proteus ox-19RickettsiosisFiebre manchada de las montañas Rocallosas, Fiebre de las Trincheras
Brucella abortusBrucelosisFiebre ondulante, fiebre de Malta, fiebre mediterránea

¿Cómo se realizan las Reacciones Febriles?

Las Reacciones Febriles se realizan extrayendo una muestra de sangre del paciente, la cual  es centrifugada, separando el suero o plasma, de este plasma se toma una cantidad y es expuesto a los antígenos febriles, antígenos ya preparados en un reactivo de laboratorio

Si el paciente ha tenido contacto anteriormente  con alguna de estas enfermedades que detectan las Reacciones Febriles se espera que ya cuente con anticuerpos en su sangre, entonces se espera una REACCIÓN entre sus Anticuerpos con los Antígenos de la prueba

Al ocurrir esta Reacción Antígeno-Anticuerpo, se espera que haya una aglutinación la cual va a ser visible en una placa de vidrio donde se lleva a cabo esta mezcla y podrán apreciarse la aparición de grumos en ella

¿Cómo se expresan los valores de las Reacciones Febriles?

Los valores o resultados de las Reacciones Febriles se expresan en diluciones que se incrementan exponencialmente, este valor expresa la dilución del suero del paciente en el reactivo de los Antígenos febriles

  • 1:20
  • 1:40
  • 1:80
  • 1:160
  • 1:320
  • 1:640 (Casi nunca se reporta más de 1:640)

 

Un valor bajo indica que se requiere más cantidad de suero del paciente para provocar una reacción, por lo tanto valores como 1:20 o 1:40 se podrían considerar negativos (pocos o nulos anticuerpos en su sangre)

Un valor alto indica que se requiere una mínima cantidad de suero  del paciente para provocar una reacción, por lo tanto valores de 1:160 a 1:320 dependiendo del país o zona podrían considerarse positivos (muchos anticuerpos en su sangre)

Reacción Febril (Reacción Antígeno-Anticuerpo)

Dependiendo de la cantidad de suero colocado será la dilución obtenida, a menor cantidad de suero del paciente mayor será la dilución, y a mayor valor de la dilución mayor será la positividad de la prueba

Volumen de Suero (ml)Dilución aproximada en la prueba en tubo
0,081:20
0,041:40
0,021:80
0,011:160
0,0051:320

¿Qué significa un resultado positivo en las Reacciones Febriles?

Un resultado positivo en las Reacciones Febriles no significa precisamente estar enfermo

Un resultado positivo no significa que debemos someternos a un tratamiento antibiótico para alguna de estas enfermedades de las Reacciones Febriles

Un resultado Reactivo o en alguna Reacción Febril como 1:20 o 1:40 no significa un resultado Positivo, no significa estar enfermo, no al menos con alguna de las enfermedades de las Reacciones Febriles, esto dependiendo de la seroprevalencia

La seroprevalencia se refiere a la cantidad de personas que han estado expuestos a una enfermedad en una zona determinada y tienen anticuerpos en su sangre, esto significa que en algún momento de su vida estuvieron expuestos a la enfermedad mas no necesariamente que estén enfermos al momento del examen o resultado de las Reacciones Febriles

¿Cómo se interpretan los resultados de las Reacciones Febriles?

Se abusa en la solicitud de las Reacciones Febriles, y muchas veces estas son solicitadas sin la presencia de fiebre

Si no hay fiebre dentro del cuadro clínico no tendríamos por qué sospechar alguna enfermedad de las Reacciones Febriles

Muchas veces las Reacciones Febriles son solicitadas injustificadamente solo porque la persona tiene dolor de cabeza, mareo, se siente cansada o débil (pero no tiene fiebre), se le solicitan Reacciones Febriles, estas salen positivas y se le da un tratamiento antibiótico que no necesitaba

Así valores que van desde 1:20, 1:40 a 1:80 en la mayoría de los casos se considerarán Negativos, esto tomando en cuenta que la mayoría de las Reacciones Febriles son solicitada en países en vías de desarrollo donde la seroprevalencia de estas enfermedades es alta

Valores que van de 1:160 a 1:320 se podrían considerar positivos, siempre y cuando se correlacionen con la clínica, recordando que el síntoma principal de estas enfermedades es la FIEBRE

Sin Fiebre en primer lugar no se deberían solicitar Reacciones Febriles, sin Fiebre un valor en las Reacciones Febriles de 1:160 a 1:320 carece de importancia, sin Fiebre no hay enfermedades de las Reacciones Febriles

Falsos positivos y Falsos negativos en las Reacciones Febriles

Falso positivo  es cuando se tiene un resultado positivo sin estar enfermo, esto sucede por los siguiente  motivos:

  1. Reacciones cruzada, ciertas enfermedades infecciosas y no infecciosas pueden  hacer que el suero del paciente reacciones frente a los antígenos febriles, dando positiva las Reacciones Febriles sin tener ninguna de las enfermedades que detecta, derivando en un tratamiento antibiótico injustificado
  2. Seroprevalencia, cuando una enfermedad es muy común en una zona como un país, es común encontrar títulos elevados de anticuerpos entre su población, así en una región valores de hasta 1:160 se pueden considerar como normales en personas sanas, por lo que este resultado no sería positivo

Falso negativo, es cuando el resultado de las Reacciones Febriles da negativo a pesar de si tener la enfermedad, puede suceder en las siguientes situaciones

  1. Tratamiento antibiótico, un tratamiento antibiótico al inicio del cuadro puede hacer que el resultado de las Reacciones Febriles sea negativo aunque si se haya padecido la enfermedad
  2. Títulos muy elevados de anticuerpos, para que se lleve a cabo la reacción Antigeno-Anticuerpo y la prueba de positiva se requiere de un equilibrio entre la cantidad de antígenos y anticuerpos, de ahí derivan las diluciones que van aumentando 1:20, 1:40 1:80 y así sucesivamente, si solo se hace dilución hasta 1:320 y es negativa, se podría pensar que ya no es necesario hacerlo a 1:640, pero en ocasiones es necesaria esa dilución de 1:640 para que la prueba resulte positiva y una persona puede tener un  resultado de 1:320 negativo aun con la enfermedad

Interpretación de un resultado positivo en las Reacciones Febriles

  1. Lo primero es ver qué resultado esta positivo, es común que a cualquier resultado positivo en las Reacciones Febriles como Brucella abortus o Proteus Ox19 le llamen tifoidea y quieran tratarlo como una tifoidea cuando no es así
  2. Ver en qué contexto se solicitaron las Reacciones Febriles, sí no hay historia de fiebre en su padecimiento, el resultado de las Reacciones Febriles carece de importancia
  3. Cada una de las enfermedades de las Reacciones Febriles tiene un cuadro clínico que determina la definición de caso sospechoso, ver si la persona cubre estos síntomas que lo definan como sospechoso de la enfermedad que resulta positiva en las Reacciones Febriles
  4. Conocer la prevalencia de la enfermedad en cuestión en el país o región donde se encuentre, y determinar el valor de corte para cosiderar positiva a las Reacciones Febriles, en la mayoría de los países en vías de desarrollo son valores a partir de 1:160, en algunos casos arriba de 1:320

Cosas importantes a considerar al momento de la interpretación de las Reacciones Febriles

  1. Las Reacciones Febriles no hacen diagnóstico definitivo de ninguna enfermedad
  2. Son pruebas de laboratorio con más de 100 años de su invención, que cada vez caen más en desuso,  la mayoría de los países desarrollados ya no las utiliza
  3. Son pruebas poco confiables con poca sensibilidad y especificad, con resultados falsos positivos o falsos negativos
  4. Para el diagnóstico definitivo de las enfermedades de las Reacciones Febriles, existen pruebas más modernas y confiables, con la desventaja que son menos accesibles

Los resultados positivos de las Reacciones Febriles deben tomarse con cautela, la correlación clínica es muy importante al momento de determinar el diagnóstico (sin fiebre no sirven las reacciones febriles)

Las Reacciones Febriles al ser un examen que se pide en exceso y que cualquier laboratorio lo realiza (al menos en México), y dada la alta prevalencia de algunas de enfermedades, sus resultados positivos derivan en un abuso de antibióticos utilizados injustificadamente, lo que favorece el aumento de las resistencias bacterianas entre otros problemas

 

Si lo que quieres saber es los resultados e interpretación para las enfermedades de las Reacciones Febriles encuentralas aqui:

-Tífio “O” y Tífico “H” (Tifoidea)

-Brucella abortus (Brucelosis)

-Proteus Ox19 (Rickettsiosis)

 

Impactos: 152

Reacciones Febriles

¿Que son las reacciones febriles?

 

Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella),  Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).

 

Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico.

 

Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias  (reacción cruzada con Proteus OX-19)

 

Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo específico. El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar, por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas.

 

El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideración la dilución más alta que se observe en la reacción positiva. 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640 y así sucesivamente

En las reacciones febriles se incluye: 

 

  • Tifico O y  H: fiebre tifoidea
  • Brucella abortus: Brucelosis
  • Proteus OX 19: Rickettsiosis
  • Paratifico a y b: Paratifoidea

Antes de continuar un video del Dr. Alejandro Macías, reconocido infectólogo Mexicano que habla de la poca utilidad de las reacciones febriles


Fiebre tifoidea (Tifico y tifico H)

 

La reacción de Widal en un método serológico usado comúnmente en el diagnóstico de las fiebres tifoideas, entérica y ondulante, la reacción mide el título del suero contra una suspensión de microorganismo conocidos

 

La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su falta de especificidad, debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado, se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad, en términos generales, se acepta títulos anti-O y anti-H ≥1:160-200 y ≥1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas, respectivamente.

 

La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial, deriva su nombre del latín tyvphos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia; es causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon.

Cuadro clínico de fiebre tifoidea

 

La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

 

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

 

Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay bradicardia con un pulso dicrótico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiración agitada. El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. No obstante el estreñimiento también es frecuente. El Bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.

 

Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal.[La fiebre es alta.

 

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste

 

El género Salmonella tiene una estructura con tres tipos de antígenos:

1. Antígeno somático (O)

2. Antígeno flagelar (H) o (d)

3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)

 

La prueba que se realiza en las reacciones febriles para detección de fiebre tifoidea es la reacción de Widal. La reacción de Widal radica es un método serológico, rápido, barato, y ampliamente conocido para el diagnóstico de la fiebre tifoidea; sin embargo, tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias (principalmente enterobacterias, incluyendo Salmonellas no typhi), parásitos, virus y hongos, llevando con frecuencia al clínico a sobrediagnosticar síndromes febriles como fiebre tifoidea.

 

Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos, como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide- lupus eritematoso sistémico) y hepatopatías crónicas, lo cual contribuye aun más a su baja especificidad

 

En la reacción de Widal, también hay que considerar los falsos negativos como toda prueba de laboratorio, entre sus causas tenemos

 

1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de anticuerpos (descrito principalmente con cloranfenicol)

2. Utilización de corticosteroides

3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana)

4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.

5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.

6. Relacionadas a estandarización de la prueba

 

Interpretación 

 

Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los títulos iníciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas.

 

Sin embargo, el clínico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un título aislado determinado.

 

Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo así, se han establecido protocolos diagnósticos en varios países, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus regiones.

 

por ejemplo en México se pueden encontrar valores de Tifico O y Tifico H en 1:80 a :160 en personas sanas

 

Además, debemos saber que una reacción negativa no excluye el diagnóstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clínico compatible.

 

El diagnòstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo (hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro clínico compatible

 

Brucelosis (Brucella abortus)

 

La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo, Asia occidental, algunas partes de África y América (Estados Unidos, México, Brasil, Perú, Colombia y Argentina).

 

La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculación de brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos, donde éstas se encuentran; de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente, manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo

 

Cuadro clínico de Brucelosis:

 

Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. Muchos pacientes padecen infecciones asintomáticas.

 

  • La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.

 

  • En la forma crónica, las manifestaciones más comunes son:
  1. Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos;
  2. Osteoarticulares: poli o monoartritis, gránulos óseos, abscesos.
  3. Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad.
  4. Digestivas: esplenopahetomegalía, hepatitis.
  5. Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome ciático, síndrome radicular.
  6. Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferropriva.
  7. Respiratorias: bronquitis, neumonía

 

Dignóstico de Brucelosis:

 

El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre, médula ósea u otros tejidos. Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico presuntivo.

 

Existen varios metodos serologicos para el diagnóstico de Brucelosis como el Rosa de Bengala, 2-mercapto-etanol, y la reacción de Huddleson, esta ultima es la utilizada en la prueba de reacciones febriles.

 

Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación. Existe una escala de títulos, establecida por convención, que permite la expresión de resultados. Se utiliza una suspensión Antígenos de B. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol, con verde brillante y cristal violeta para la busqueda de anticuerpos.

 

Interpretación:

 

En la interpretación de estos resultados, se deben tomar en consideración los aspectos clínico-epidemiológicos de cada caso, hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos.

El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica, o por personal debidamente capacitado

 

Rickettsiosis (Proteus 0X-19)

 

Las Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas, garrapatas y piojos.  En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis, siendo el humano un huesped accidental excepto por el tifo epidemico (transmitido por piojos)

 

Son parásitos intracelulares estrictos, por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias. Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector), a excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la desecación, al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea. El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector, por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo.

 

La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos

  1. Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la pulga.
  2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica más de 30 especies, transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas).
  3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros

 

Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp)

 

Cuadro clínico ricketsiosis (proteus OX 19)

 

El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días.  Los síntomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones cutáneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos, entre otros síntomas, acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia, neutrofilia, elevación de las enzimas hepáticas, trombocitosis e hipoalbuminemia, que se pueden confundir con leptospirosis, otras Rickettsiosis.

 

Diagnóstico de rickettsiosis (proteus OX 19)

 

Es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica, viajes a zonas endémicas, contacto con animales reservorio, antecedentes de acampadas y medio profesional.

 

La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales)

 

En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix, esta prueba en si no busca Rickettsias, se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (Reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). La reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la fiebre Q.

 

Tratamiento de rickettsiosis: Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana, el tratamiento siempre se instaurará empíricamente.

 

El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina, y como alternativa el cloranfenicol


Como conclusión: 

 

  • Las Reacciones Febriles son pruebas diagnósticas que cada vez van cayendo más en desuso debido a su poco valor diagnóstico.
  • Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un diagnóstico definitivo de cualquier enfermedad comprendida en ellas. 
  • Para todas las enfermedades febriles que abarcan existen pruebas más confiables y con las que se pueden hacer diagnósticos definitivos.
  • El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretación generalmente derivan en el uso injustificado de antibióticos 

 Te puede interesar leer: 

Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

Reacciones febriles son confiables?

Proteus OX19 en las reacciones febriles

Brucelosis, Brucella abortus en las reacciones febriles


Descarga Reacciones Febriles.PDF

Impactos: 793