Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

En este artículo encontraras todo sobre tífico O y tífico H en el resultado en las reacciones febriles, su definición, su interpretación, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento.

¿Qué es Tífico O y Tífico H?

Tífico O y Tífico H forman parte de las llamadas Reacciones  Febriles o Antígenos Febriles, junto con otros resultados como es el Paratífico A y B, Brucella Abortus  y Proteus OX19.




Tífico O y Tífico H ambos se refieren a antígenos de la bacteria llamada Salmonella typhi  la cual es causante de la fiebre tifoidea, tífico O hace referencia al antígeno somático (del cuerpo) y tífico H al antígeno flagelar (de la Cola) de la bacteria Salmonella typhi

¿Si tengo Tífico O o Tífico H positivos significa que tengo fiebre tifoidea?

No, no significa que tengas la infección, solo significa que tu organismo tiene anticuerpos (defensas) contra la bacteria Salmonella typhi, estos pueden ser recientes o pasados, los anticuerpos pueden durar toda la vida

Tífico O y Tífico H positivos determinan la presencia de anticuerpos (defensas) contra  la bacteria Salmonella typhi, tener estos anticuerpos significa que en algún momento de nuestra vida hemos estado en contacto con esta bacteria y nuestro organismo  ha producido anticuerpos. Para producir anticuerpos no necesariamente tuvimos que haber enfermado  de  fiebre tifoidea,  nuestro cuerpo pudo haber sido capaz de combatir la salmonela y producir anticuerpos  sin forzosamente haber enfermado.

Los anticuerpos (defensas) una vez formados pueden permanecer en nuestra sangre toda la vida, así tener anticuerpos contra los antígenos Tífico O y/o Tífico H, no significa que en ese momento estemos enfermos de fiebre tifoidea como dijimos antes, incluso es posible que nunca hayamos padecido la enfermedad, solo significa que en algún momento de nuestras vidas hemos estado en contacto con esa bacteria.

Reacción de Widal:

La determinación de Tífico o y Tífico H se realizan en laboratorio mediante la técnica denominada reacción de Widal

La Reacción de Widal fue inventada por Fernand Widal  en el año de 1896 es una prueba basada en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, esta prueba determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea.

Principio de la reacción de Widal

El suero del paciente se pone en contacto con antígenos específicos (O y H) de Salmonella, si el suero del paciente contiene los anticuerpos correspondientes se producirá una aglutinación visible macroscópicamente (se formarán grumos)

Se van haciendo diferentes diluciones del suero con los antígenos, esta dilución se expresa 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640, y a partir de donde aglutine ese será el resultado

¿Es frecuente que el resultado de tífico O y/o tífico H de positivos?

Si es bastante frecuente que den positivos, y volvemos a repetir, eso no significa que estemos enfermos de Fiebre tifoidea.

Interpretación tífico O y tífico H en reacciones febriles

Para interpretar los resultados de tífico O y tífico H se debe conocer la prevalencia de la población sana o punto de corte de estos resultados para considerarlos relevantes, así como los síntomas o cuadro clínico compatible con fiebre tifoidea

El punto de corte o valor de estos resultados en población sana puede variar entre 1:80 a 1:160 para ambos, es decir que cualquier persona sana podría tener un tífico O o H positivo 1:160 y ser normal, dependiendo de la zona geográfica y la prevalencia, en el caso de que 1:160 se considere normal solo se consideraría positivo un valor igual o mayor de 1:320, esto usualmente puede aplicar en México y muchos otros países en vías de desarrollo, esto dificulta la distinción entre individuos afectados y sanos

Un resultado de Tífico O o Tífico H de 1:160 puede ser normal en personas sanas

Los anticuerpos suelen aparecer en el suero después de una semana y persisten aumentando hasta por tres a seis semanas. El tífico O suele descender en 6 a 12 meses, aunque no esperamos que quede negativo, puede descender a niveles de 1:40 hasta 1:160 permaneciendo así durante muchos años, en tanto que el tífico H pueden persistir a niveles elevados por años. Esto hace notar la necesidad de interpretar con precaución estos resultados.

Diagnóstico de Tífico O y Tífico H – Fiebre tifoidea – Salmonella typhi

Repetimos, un resultado positivo de Tífico O y/o Tífico H representan anticuerpos contra Salmonella  typhi, una persona sana puede tener estos anticuerpos

Desventajas de tífico O y tífico H

  • Son pruebas muy antiguas (hace más de 120 años que se inventaron)
  • Son pruebas poco confiables
  • Puede haber falsos positivos (dar positivo sin tener la enfermedad)
  • Pueden dar falsos negativos, (dar negativas teniendo la enfermedad)
  • Causan sobre-diagnóstico de fiebre tifoidea, por lo tanto uso injustificado de antibióticos
  • Se solicitan en exceso y se les atribuyen muchos síntomas que no tienen relación con la fiebre tifoidea
  • Por si solas no sirven para diagnóstico de fiebre tifoidea, tiene mayor relevancia el cuadro clínico y otras pruebas de laboratorio más especificas

Valores normales de tífico O y tífico H

 Recordemos que de acuerdo a la zona geográfica y prevalencia de la enfermedad los valores normales de tifico O y tifico H pueden variar, y una persona enferma puede tener tifico O y tifico H negativos y tener fiebre tifoidea y al revés una persona sana puede tener tífico O y tífico H positivos

Según la zona geográfica un resultado normal puede variar entre de 1:20, 1:40, 1:80 hasta 1:160

Valores por arriba de 1:320 o 1:640 se pueden considerar positivo si se acompaña de síntomas de fiebre tifoidea (fiebre entre otros)

Las reacciones febriles, se llaman así porque todas las enfermedades que detecta se caracterizan precisamente por fiebre, de entrada las reacciones febriles carecerían de valor si en el cuadro clínico no hay historia de fiebre

Fiebre tifoidea

La Fiebre Tifoidea es una enfermedad aguda causada por la bacteria Salmonella typhi, su cuadro es agudo

La fiebre tifoidea prevalece  en países en vías de desarrollo.

Su período de incubación para S. typhi va de 7 a 21 dias, se manifiesta en un promedio de 2  semanas a partir de la ingesta de la bacteria proveniente de alimentos o agua contaminada.

El cuadro comienza de manera gradual, con manifestaciones como fiebre, síntomas generalizados (cefalea, malestar general, anorexia y letargia), dolor espontáneo y a la palpación en el vientre, hepatomegalia y esplenomegalia, “manchas color de rosa” y cambios en el estado psíquico

la fiebre tifoide se transmite a través del agua y alimentos contaminados con heces de personas enfermas o portadores

Síntomas (además de la fiebre) que pueden acompañar a la fiebre tifoidea:

 Constipación o diarrea.
 Nauseas y vómito.
 Dolor abdominal.
 Exantema macular (roséola tifoídica).
 Lengua blanca (saburral).
 Hepatomegalia.
 Esplenomegalia

Tratamiento de fiebre tifoidea (tifico o y tifico h)

 

las opciones terapéuticas para la fiebre tifoidea son:

  • Ampicilina
  • Amoxicilina
  • Cefixima
  • Ceftriaxona
  • Ciprofloxacino
  • Trimetoprim – Sulfametoxazol

Aquí un video del Dr. Alejandro Macías, reconocido infectólogo en México que explica la poca utilidad de las reacciones febriles:


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Brucelosis, Brucella abortus positivo

 

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Reacciones Febriles

¿Que son las reacciones febriles?

Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella),  Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).

Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico.

Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias  (reacción cruzada con Proteus OX-19)

Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo específico. El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar, por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas.

El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideración la dilución más alta que se observe en la reacción positiva. 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640 y así sucesivamente

En las reacciones febriles se incluye: 

  • Tifico O y  H: fiebre tifoidea
  • Brucella abortus: Brucelosis
  • Proteus OX 19: Rickettsiosis
  • Paratifico a y b: Paratifoidea

Antes de continuar un video del Dr. Alejandro Macías, reconocido infectólogo Mexicano que habla de la poca utilidad de las reacciones febriles


Fiebre tifoidea (Tifico y tifico H)

La reacción de Widal en un método serológico usado comúnmente en el diagnóstico de las fiebres tifoideas, entérica y ondulante, la reacción mide el título del suero contra una suspensión de microorganismo conocidos

La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su falta de especificidad, debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado, se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad, en términos generales, se acepta títulos anti-O y anti-H ≥1:160-200 y ≥1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas, respectivamente.

La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial, deriva su nombre del latín tyvphos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia; es causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon.

Cuadro clínico de fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay bradicardia con un pulso dicrótico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiración agitada. El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. No obstante el estreñimiento también es frecuente. El Bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.

Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal.[La fiebre es alta.

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste

El género Salmonella tiene una estructura con tres tipos de antígenos:

1. Antígeno somático (O)

2. Antígeno flagelar (H) o (d)

3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)

La prueba que se realiza en las reacciones febriles para detección de fiebre tifoidea es la reacción de Widal. La reacción de Widal radica es un método serológico, rápido, barato, y ampliamente conocido para el diagnóstico de la fiebre tifoidea; sin embargo, tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias (principalmente enterobacterias, incluyendo Salmonellas no typhi), parásitos, virus y hongos, llevando con frecuencia al clínico a sobrediagnosticar síndromes febriles como fiebre tifoidea.

Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos, como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide- lupus eritematoso sistémico) y hepatopatías crónicas, lo cual contribuye aun más a su baja especificidad

En la reacción de Widal, también hay que considerar los falsos negativos como toda prueba de laboratorio, entre sus causas tenemos

1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de anticuerpos (descrito principalmente con cloranfenicol)

2. Utilización de corticosteroides

3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana)

4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.

5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.

6. Relacionadas a estandarización de la prueba

Interpretación

Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los títulos iníciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas.

Sin embargo, el clínico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un título aislado determinado.

Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo así, se han establecido protocolos diagnósticos en varios países, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus regiones.

por ejemplo en México se pueden encontrar valores de Tifico O y Tifico H en 1:80 a :160 en personas sanas

Además, debemos saber que una reacción negativa no excluye el diagnóstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clínico compatible.

El diagnòstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo (hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro clínico compatible

Brucelosis (Brucella abortus)

La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo, Asia occidental, algunas partes de África y América (Estados Unidos, México, Brasil, Perú, Colombia y Argentina).

La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculación de brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos, donde éstas se encuentran; de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente, manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo

Cuadro clínico:

Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. Muchos pacientes padecen infecciones asintomáticas.

  • La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.
  • En la forma crónica, las manifestaciones más comunes son:
  1. Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos;
  2. Osteoarticulares: poli o monoartritis, gránulos óseos, abscesos.
  3. Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad.
  4. Digestivas: esplenopahetomegalía, hepatitis.
  5. Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome ciático, síndrome radicular.
  6. Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferropriva.
  7. Respiratorias: bronquitis, neumonía

Diagnóstico de Brucelosis:

El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre, médula ósea u otros tejidos. Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico presuntivo.

Existen varios metodos serologicos para el diagnóstico de Brucelosis como el Rosa de Bengala, 2-mercapto-etanol, y la reacción de Huddleson, esta ultima es la utilizada en la prueba de reacciones febriles.

Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación. Existe una escala de títulos, establecida por convención, que permite la expresión de resultados. Se utiliza una suspensión Antígenos de B. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol, con verde brillante y cristal violeta para la busqueda de anticuerpos.

Interpretación:

En la interpretación de estos resultados, se deben tomar en consideración los aspectos clínico-epidemiológicos de cada caso, hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos.

El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica, o por personal debidamente capacitado

Rickettsiosis (Proteus 0X-19)

Las Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas, garrapatas y piojos.  En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis, siendo el humano un huesped accidental excepto por el tifo epidemico (transmitido por piojos)

Son parásitos intracelulares estrictos, por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias. Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector), a excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la desecación, al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea. El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector, por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo.

La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos

  1. Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la pulga.
  2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica más de 30 especies, transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas).
  3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros

Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp)

Cuadro clínico ricketsiosis (proteus OX 19)

El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días.  Los síntomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones cutáneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos, entre otros síntomas, acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia, neutrofilia, elevación de las enzimas hepáticas, trombocitosis e hipoalbuminemia, que se pueden confundir con leptospirosis, otras Rickettsiosis.

Diagnóstico de rickettsiosis (proteus OX 19)

es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica, viajes a zonas endémicas, contacto con animales reservorio, antecedentes de acampadas y medio profesional.

La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales)

En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix, esta prueba en si no busca Rickettsias, se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (Reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). La reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la fiebre Q.

Tratamiento de rickettsiosis: Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana, el tratamiento siempre se instaurará empíricamente.

El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina, y como alternativa el cloranfenicol

Como conclusión: 

  • Las Reacciones Febriles son pruebas diagnósticas que cada vez van cayendo más en desuso debido a su poco valor diagnóstico.
  • Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un diagnóstico definitivo de cualquier enfermedad comprendida en ellas. 
  • Para todas las enfermedades febriles que abarcan existen pruebas más confiables y con las que se pueden hacer diagnósticos definitivos.
  • El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretación generalmente derivan en el uso injustificado de antibióticos 

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