¿Qué es la tosferina o pertusis?
Enfermedad infecto contagiosa, caracterizada por presencia de tos paroxística, en accesos (quintosa), de predominio nocturno.
La tos ferina tiene una tendencia estacionaria, con aumento durante los meses de invierno. Afecta principalmente a pacientes en edad pediátrica de 6 meses a 5 años de edad, encontrando en este grupo de edad hasta el 70% de los casos, aun que también puede afectar a adolescentes y adultos.
La tosferina también se conoce como Coqueluche
¿Qué causa la tosferina? (etiología)
Es originada por la bacteria Bordetella pertussis es un bacilo Gram negativo, aerobio, perteneciente al genero Bordetella. Su transmisión es solo de humano a humano, siendo el hombre el único reservorio, su vía de entrada es el epitelio respiratorio.
La enfermedad se adquiere por contacto directo a través de gotas de saliva de personas infectadas, el periodo de incubación tiene un promedio de 7 a 10 días.
La Bordetella pertussis al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que actúa como factor estimulante de leucocitos-linfocitos.
Síntomas de la Tosferina
Clásicamente la enfermedad puede durar de de 10 a 12 semanas, donde se pueden describir 3 fases:
Fase catarral: de 1 a 2 semanas de duración, se puede confundir con cualquier otra infección de vías aéreas superiores, presenta fiebre escasa o ausente, estornudos, rinorrea y tos paroxística de predominio nocturno
Fase paroxística: manifestada por la típica tos quintosa o en accesos, productiva, emetizante, de claro predominio nocturno, sin fiebre que se prolonga de 4 a 8 semanas
Fase de convalecencia: se presenta una remisión paulatina de la sintomatología duración de 1 a 2 semanas.
Diagnóstico de tosferina
El diagnóstico de la tos ferina inicialmente se debe hacer en base a criterios epidemiológicos, como características de la tos, identificación de contacto con personas enfermas, evolución de la enfermedad, vacunación incompleta.
Laboratorialmente la biometría hemática usualmente muestra leucocitosis con linfocitosis.
Estudios de muestras de secreciones naso faringeas: (cultivos, inmunofluorescencia directa y PCR).
Cultivos: se deben obtener durante la fase catarral o durante las primeras 3 semanas de la enfermedad. Su positividad es confirmatoria. Periodo de incubación de 10 a 14 días.
Inmunofluorescencia directa: método rápido, pero con sensibilidad variable y poca especificidad, se procura la confirmación de los casos de sospecha por medio de cultivo.
PCR (reacción en cadena de polimerasa): medio sensible y rápido para el diagnostico, no se aplica de manera generalizada
Estudios serológicos: toda infección por Bordetella pertusis lleva a la producción de anticuerpos, los cuales pueden ser detectados una semana después del periodo paroxístico y en la fase de convalecencia. Tiene el inconveniente que se debe de obtener una muestra en el inicio de la enfermedad y otra en fase de convalecencia para ser compradas ambas.
Diagnóstico diferencial
Diferentes agentes infecciosos pueden causar un cuadro clínico con sintomatología semejante o incluso indistinguible de la tos ferina, como infecciones por B. bronchiseptica, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y algunos virus como adenovirus, citomegalovirus. Cuando el diagnóstico es exclusivamente clínico se prefiere utilizar el termino de “síndrome coqueluchoide” el cual puede englobar una etiología variada.
Tratamiento de la tosferina
Los pacientes menores de 6 meses y otros con ataque grave al estado general deberían ser hospitalizados.
El tratamiento es a base de macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina)
El tratamiento antibiótico de elección es la Eritromicina, en dosis de 40 a 50 mg/kg/dia, fraccionada en 4 dosis, dosis máxima de 2 gr al día, la duración recomendada del tratamiento es de 14 días.
Otros macrólidos han sido utilizados, como la azitromicina a dosis de 10 a 12 mg/kg/día, en una sola dosis al día (dosis máxima 600 mg al día) durante 5 días y claritromicina 15 a 20 mg/kg/día, fraccionada en 2 dosis (dosis máxima 1 gr al día) durante 7 días.
Pronóstico
El factor pronóstico más importante en la tos ferina es la edad, a menor edad mayor riesgo de mortalidad y complicaciones, así en los lactantes menores de 6 meses y niños desnutridos la mortalidad aumenta. Se espera remisión completa de la enfermedad con el tratamiento antibiótico.
Bibliografía:
1. – William H, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM Current Pediatric Diagnosis & Treatment. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2003
2. – Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Red Book. 27th ed. American Academy of Pediatrics; 2006.
Impactos: 16
La otitis media aguda se define como la inflamación del oído medio. Para su definición se trata de un cuadro de inicio agudo, acompañado de uno o mas de los siguientes síntomas: otalgia, fiebre, irritabilidad, vomito, otorrea. Acompañado de una exploración anormal de la membrana timpánica a la otoscopia como opacidad, eritema, disminución de la movilidad de la membrana timpánica, abombamiento de la membrana timpánica, derrame de oído medio.
Se realiza de acuerdo al cuadro clínico del paciente el cual debe ser de inicio agudo y el examen físico.
La piedra angular del tratamiento de la bronquiolitis es la administración de oxigeno, la saturación de oxigeno se debe mantener por arriba del 92%, usualmente los pacientes ameritan una administración de oxigeno con concentraciones entre 30 al 40%.