Tosferina en niños

¿Qué es la tosferina o pertusis?

Enfermedad infecto contagiosa, caracterizada por  presencia de tos paroxística, en accesos (quintosa), de predominio nocturno.

La tos ferina tiene una tendencia estacionaria, con aumento durante los meses de invierno. Afecta principalmente a pacientes en edad pediátrica de 6 meses a 5 años de edad, encontrando en este grupo de edad hasta el 70% de los casos, aun que también puede afectar a adolescentes y adultos.

La tosferina también se conoce como Coqueluche

¿Qué causa la tosferina? (etiología)

Es originada por la bacteria Bordetella pertussis es un bacilo Gram negativo, aerobio, perteneciente al genero Bordetella. Su transmisión es solo de humano a humano, siendo el  hombre el único reservorio, su vía de entrada es el epitelio respiratorio.

La enfermedad se adquiere por contacto directo a través de gotas de saliva de personas infectadas, el periodo de incubación tiene un promedio de 7 a 10 días.

La Bordetella pertussis  al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que actúa como factor estimulante de leucocitos-linfocitos.

Síntomas de la Tosferina

Clásicamente la enfermedad puede durar de  de 10 a 12 semanas, donde se pueden describir 3 fases:

Fase catarral: de 1 a 2 semanas de duración, se puede confundir con cualquier otra infección de vías aéreas superiores, presenta  fiebre escasa o ausente, estornudos, rinorrea y tos paroxística de predominio nocturno

Fase paroxística: manifestada por la típica tos quintosa o en accesos, productiva, emetizante, de claro predominio nocturno, sin fiebre que se prolonga de 4 a 8 semanas

Fase de convalecencia: se presenta una remisión paulatina de la sintomatología duración de 1 a 2 semanas.

Diagnóstico de tosferina

El diagnóstico de la tos ferina inicialmente se debe hacer en base a criterios epidemiológicos, como características de la tos, identificación de contacto con personas enfermas,  evolución de la enfermedad, vacunación incompleta.

Laboratorialmente la biometría hemática usualmente muestra leucocitosis con linfocitosis.

Estudios de muestras de secreciones naso faringeas: (cultivos, inmunofluorescencia directa y PCR).

Cultivos: se deben obtener durante la fase catarral o durante las primeras 3 semanas de la enfermedad. Su positividad es confirmatoria. Periodo de incubación de 10 a 14 días.

Inmunofluorescencia directa: método rápido, pero con sensibilidad variable y poca especificidad, se procura la confirmación de los casos de sospecha por medio de cultivo.

PCR (reacción en cadena de polimerasa): medio sensible y rápido para el diagnostico, no se aplica de manera generalizada

Estudios serológicos: toda infección por Bordetella pertusis lleva a la producción de anticuerpos, los cuales pueden ser detectados una semana después del periodo paroxístico y en la fase de convalecencia.  Tiene el inconveniente que se debe de obtener una muestra en el inicio de la enfermedad y otra en fase de convalecencia para ser compradas ambas.

Diagnóstico diferencial

Diferentes agentes infecciosos pueden causar un cuadro clínico con sintomatología semejante o incluso indistinguible de la tos ferina, como infecciones por B. bronchiseptica, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y algunos virus como adenovirus, citomegalovirus. Cuando el diagnóstico es exclusivamente clínico se prefiere utilizar el termino de “síndrome coqueluchoide” el cual puede englobar una etiología variada.

Tratamiento de la tosferina

Los pacientes menores de 6 meses y otros con ataque grave al estado general deberían ser hospitalizados.

El tratamiento es a base de macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina)

El tratamiento antibiótico de elección es la Eritromicina, en dosis de 40 a 50 mg/kg/dia, fraccionada en 4 dosis, dosis máxima de 2 gr al día, la duración recomendada del tratamiento es de 14 días.

Otros macrólidos han sido utilizados, como la azitromicina a dosis de 10 a 12 mg/kg/día, en una sola dosis al día (dosis máxima 600 mg al día) durante 5 días y claritromicina 15 a 20 mg/kg/día, fraccionada en 2 dosis (dosis máxima 1 gr al día) durante 7 días.

Pronóstico

El factor pronóstico más importante en la tos ferina es la edad, a menor edad mayor riesgo de mortalidad y complicaciones, así en los lactantes menores de 6 meses y niños desnutridos la mortalidad aumenta. Se espera remisión completa de la enfermedad con el tratamiento antibiótico.

Bibliografía:

1. – William H, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM Current Pediatric Diagnosis & Treatment. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2003

2. – Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Red Book. 27th ed. American Academy of Pediatrics; 2006.

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Bandemia

¿Que es la bandemia?

Es el aumento de las bandas (neutrófilos inmaduros) por arriba del valor normal en una biometria hematica, usualmente por arriba del 10% (de los leucocitos totales)

¿Por qué se produce la bandemia?

Usualmente se asocia a procesos infecciosos y en especial a los de origen bacteriano (aunque bandemia e infección no son sinónimos)

Es una respuesta del organismo ante un proceso inflamatorio como lo sería una infección, donde el sistema inmunológico entre otros mecanismos de defensa aumenta la producción de leucocitos (glóbulos blancos), en este intento por producir leucocitos con mayor rapidez, salen de la médula ósea a la sangre formas inmaduras de neutrófilos llamadas bandas.

Otras Causas de bandemia

  • Medicamentos: como esteroides o derivados de cortisona
  • Hipoxia: situaciones de hipoxia o falta de oxigenación
  • Traumaticas: Como procedimientos quirúrgicos o traumatismo graves

¿Cual es la importancia de la bandemia?

Este parámetro de bandemia (bandas por arriba del 10%) debe ser utilizado con otros parámetros, como es la leucocitosis, además de datos clínicos como sería la presencia de fiebre u otros datos de un proceso infeccioso, para que en conjunto se le pueda dar la importancia debida.

Todo el contexto clínico y de laboratorio junto con la bandemia podría apoyar hacia un proceso infeccioso, específicamente del tipo bacteriano.

La bandemia por sí sola carece de algún valor si no hay más datos clínicos o de laboratorio que apoyen al proceso infeccioso, recordando que las infecciones no son la unica causa de bandemia.

Así pues solo por tener bandas elevadas en una biometría hemática no es sinónimo de que el paciente tenga una infección y deba recibir antibióticos.

Como decían mis maestros, hay que tratar al paciente, no al laboratorio.


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¿Qué antibióticos puedo tomar si soy alérgico a la penicilina?

 

A continuación se enlistan los antibióticos que  pueden tomar  personas alérgicas a la penicilina, aparece la sustancia activa, nombre comercial y la presentación (pueden variar en cada  país)

 

Puntos importantes en alérgicos a la penicilina

 

1.- 9 de cada 10 personas que se dicen alérgicas a la penicilina realmente no lo son, por lo que es más probable que usted sea una de esas 9 personas NO alergica a la penicilina.

2.- Los pacientes que se dicen alérgicos a la penicilina gastan más dinero en antibióticos que aquellos que no lo son, aproximadamente 63% más

3.- Usted  NO debe auto medicarse, aproximadamente el  70 a 90% de las automedicaciones de antibióticos para infecciones son incorrectas e inadecuadas, lo que puede llevar a que las bacterias se hagan resistentes y que su enfermedad se complique en lugar de aliviarse.

 

Antibióticos para alérgicos a la Penicilina

 

A continuación explicamos que antibióticos se pueden administrar en pacientes alérgicos a la penicilina con toda seguridad  (*) y cuales antibióticos se pueden usar en alérgicos a Penicilina con seguridad o evitar dependiendo de la reacción alérgica presentada (**)

 

*Los antibióticos que van precedidos de un asterisco (*) son antibióticos sin relación alguna con las penicilinas y pueden ser utilizados con toda seguridad en los alérgicos a la penicilina.

 

**Los antibióticos precedidos con 2 asteriscos (**) son antibióticos betalactámicos (cefalosporinas) que son derivados de las penicilinas,  en general se pueden utilizar de forma segura  en pacientes con historia de alergia a la penicilina, exceptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilácticas (reacción alérgica grave) a la penicilina.

 

**Cuando alguien tiene antecedente de reacción alérgica grave (anafiláctica) a la penicilina es preferible evitar sus derivados (**) si existe la opción elegir otro antibiótico, sobre todo en infecciones leves o moderadas. Cuando existe una infección grave que pone en peligro la vida y que el tratamiento de elección sea un derivado de penicilina es aconsejable utilizar una cefalosporina de 2ª o 3era generación, la anafilaxia a las cefalosporinas es rara (0.0001- 0.1%)


A continuación una lista de los antibióticos que son opciones en alérgicos a la Penicilina

 

Sustancia ActivaNombre ComercialPresentaciónes
*AzitromicinaTEXIS, MACROZIT,  AZITROCINTabletas, suspensión, inyectable IV.
*EritromicinaILOSONE, QUILAMICINATabletas, cápsulas, suspensión.
*FosfomicinaFOSFOCIL, MONUROL.Cápsulas, suspensión, granulado, inyectable IV, IM.
*ClaritromicinaADEL, KLARICIDSuspensión, tabletas, inyectable IV.
*ClindamicinaDALACIN, KLAMOXYL, CLENDIXCápsulas, suspensión, inyectable IV, IM.
*LincomicinaBACTOKINA, LINCOCINCápsulas, jarabe, inyectable IV.
*Trimetoprim/ sulfametoxazolBACTRIM, ECTAPRIM, MAXTRIM, SOLTRIM, ANITRIMTabletas, suspensión, inyectable IV, IM.
*CiprofloxacinoCIPOFLOX, CIPROXINA, ENI, CIPROBACTabletas, cápsulas, suspensión, Inyectable IV, IM.
*AmikacinaAMIKIN, KARMIKIN, AMKInyectable IV, IM.
*GentamicinaGARAMICINA, GENREX, GENTAMILInyectable IV, IM.
*NitrofurantoinaMACRODANTINA, MACROFURINCápsulas.
*CloranfenicolWESTWNICOL, CLOMICIN, CLORDILCápsulas, Inyectable IV.
*Nalidixico (ácido)PIRIFUR, AZOGEN, NALIXONETabletas
*RifampicinaRIFADINTabletas, suspensión.
*VancomicinaVANCOCINInyectable IV.

**Cefuroxima


ZINNAT, CEFABIOT, CEFURACET.


Tabletas, suspensión, inyectable IM, IV.

**CefaclorBIXELOR, CECLORCapsulas, suspensión.
**CefadroxiloCEFAMOX, ADROXEF, TEROXINA, CEPOTEC.Cápsulas, tabletas, suspensión.
**CefiximaBIOMICS, DENVAR, SUPRAXCápsulas, suspensión.
**CefalexinaKEFLEX, OPTOCEF, SERVICEFCápsulas, suspensión.
**CeftriaxonaROCEPHIN, MEGION, CEFTREX, TRIXONA, FELTREXInyectable IV, IM.
**CefotaximaCLAFORAN, FLOTEXINAInyectable IV, IM.
**CeftazidimaCEFA 3, IZADIMA, FORTUM, TINACEF, ZADOLINAInyectable IV, IM.
**CefalotinaFALOT, KEFLINInyectable IV, IM.

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A continuación se enlistan los antibióticos que se pueden usar en alergicos a la penicilina de acuerdo a su utilidad en los diferentes tipos de infecciones, siempre se deberá tratar de establecer el tratamiento antibiótico dirigido de acuerdo al aislamiento bacteriano y la susceptibilidad especifica de este a los antibióticos mediante un antibiograma. La siguiente lista es una representación subjetiva y empírica basada en el espectro antimicrobiano de cada antibiótico, siempre es recomendable la intervención de un especialista para la adecuada elección del tratamiento antibiótico.


Antibióticos alternativos en alérgicos a Penicilina de acuerdo a su utilidad en los diferentes tipos de Infecciones

 

0= sin utilidad,   += poca utilidad,   ++= moderada utilidad,   +++= muy útil

 

Sustancia ActivaInfecciones RespiratoriasInfección de Vías UrinariasInfecciones IntestinalesInfecciones de Piel, tejidos y huesosInfecciones de SNC
*Azitromicina+++0+++0
*Eritromicina+++00+0
*Fosfomicina+++++++++++++++
*Claritromicina+++00+++0
*Clindamicina+0++++0
*Lincomicina+++00+++0
*Trimetoprim/ sulfametoxazol++++++++++0
*Rifampicina+00++++
*Vancomicina+0++++++++
**Cefuroxima+++++++++++++
**Cefaclor++++++++++++0
**Cefadroxilo++++++++++++0
**Cefixima++++++++++++0
**Cefalexina++++++++++++0
**Ceftriaxona+++++++++++++
**Cefotaxima+++++++++++++
**Ceftazidima+++++++++++++
**Cefalotina++++++++++++0
*Ciprofloxacino++++++++++++0
*Amikacina0++++++0+
*Gentamicina0++++++00
*Nitrofurantoina0+++000
*Cloranfenicol+++++++++++
*Nalidixico (ácido)+++++00
  • Respiratorias (faringoamigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis, neumonía)
  • Urinarias (infecciones de vías urinarias, pielonefritis, cistitis)
  • Intestinales(Gastroenteritis (diarrea), Infecciones intrabdominales, peritonitis)
  • Piel, Tejidos y Huesos (celulitis, erisipela, impetigo, abscesos cutaneos, furunculosis, osteomielitis)
  • SNC (Sistema Nervioso Central, Meningitis, Ventriculitis, meningoencefalitis)

 

0= sin utilidad,   += poca utilidad,   ++= moderada utilidad,   +++= muy útil

 

*Los antibióticos que van precedidos de un asterisco (*) son antibióticos sin relación alguna con las penicilinas y pueden ser utilizados con toda seguridad en los alérgicos a la penicilina.

 

**Los antibióticos precedidos con 2 asteriscos (**) son antibióticos betalactámicos (cefalosporinas) que son derivados de las penicilinas,  en general se pueden utilizar de forma segura  en pacientes con historia de alergia a la penicilina, exceptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilácticas (reacción alérgica grave) a la penicilina.

 

**Cuando alguien tiene antecedente de reacción alérgica grave (anafiláctica) a la penicilina es preferible evitar sus derivados (**) si existe la opción elegir otro antibiótico, sobre todo en infecciones leves o moderadas. Cuando existe una infección grave que pone en peligro la vida y que el tratamiento de elección sea un derivado de penicilina es aconsejable utilizar una cefalosporina de 2ª o 3era generación, la anafilaxia a las cefalosporinas es rara (0.0001- 0.1%)

 

RECUERDE: Cualquier persona, en cualquier momento, puede ser alérgica a cualquier medicamento

Esperamos que esta lista de antibióticos que se pueden utilizar en alergicos a penicilina haya sido de utilidad

 

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BIBLIOGRAFIA:

Pichichero ME.  A Review of Evidence Supporting the American Academy of Pediatrics Recommendation for Prescribing Cephalosporin Antibiotics for Penicillin-Allergic Patients.Pediatrics 2005;115;1048-1057

Park MA, James TC. Diagnosis and Management of Penicillin Allergy. Mayo Clin Proc 2005; 80:405-410

Pegler S, Healy B.  In patients allergic to penicillin, consider second and third generation cephalosporins for life threatening infections. BMJ 2007;335:991

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Otitis Media aguda en niños

¿Que es la otitis media aguda?

La otitis media aguda se define como la inflamación del oído medio. Para su definición se trata de un cuadro de inicio agudo, acompañado de uno o mas de los siguientes síntomas: otalgia, fiebre, irritabilidad, vomito, otorrea. Acompañado de una exploración anormal de la membrana timpánica a la otoscopia como opacidad, eritema, disminución de la movilidad de la membrana timpánica, abombamiento de la membrana timpánica, derrame de oído medio.

La otitis media es una de las infecciones más frecuentes en la infancia. El pico de la edad de  presentación de la otitis media se encuentra entre los 6 y 18 meses de edad, 90% de los casos de otitis media se presenta en niños menores de 6 años. Se   estima que para la edad de 1 año el 63% de los niños habrán presentado 1 cuadro de otitis media, para la edad de 3 años el 80% de los niños habrán presentado al menos 1 cuadro de otitis media y el 46% al menos 3 episodios.

Existen factores de riesgo para el desarrollo de otitis media, como que el paciente acuda a guardería, exposición al humo de tabaco, alimentación con biberón en posición supina, no recibir seno materno.

ETIOLOGÍA

La etiología bacteriana predomina, siendo el germen mas frecuentemente aislado el Streptococcus pneumoniae, seguida de Haemophilus influenzae, y Moraxella catarrhalis. Juntas ocupan cerca del 95% de la etiología bacteriana de otitis media aguda. El Streptococcus pneumoniae se ha recuperado de secreción del oído medio en 25% a 50% de los casos de otitis media, Haemophilus influenzae de un 15% a 30% y Moraxella catarrhalis en un 3% a 20%.

La etiología viral incluyendo virus sincicial respiratorio, virus influenza, parainfluenza, rinovirus y adenovirus, se estima que puede ser la causa del 5 al 22% de los casos de otitis media aguda.

CUADRO CLÍNICO

¿cuales son los síntomas de otitis media aguda en niños?

Los niños con otitis media pueden tener síntomas inespecíficos como fiebre, irritabilidad, cefalea, anorexia, vomito y diarrea.  Puede haber síntomas de infección viral de vías respiratorias como tos, rinorrea antes de que ocurra la infección del oído.

Dentro de los síntomas específicos de otitis media, la otalgia es el síntoma mas común referido por los pacientes, en lactantes el síntoma puede ser sugerido por que se llevan constantemente la mano al oído y están excesivamente irritables.

La otorrea puede provenir del oído medio con una membrana timpánica recientemente perforada. Inmediatamente después habrá un alivio del dolor y puede disminuir la fiebre.

DIAGNÓSTICO

Se realiza de acuerdo al cuadro clínico del paciente el cual debe ser de inicio agudo y el examen físico.

La otoscopia es la técnica más adecuada para el diagnostico de la otitis media, practicada correctamente tiene una especificidad del 80% y sensibilidad del 90%, para esto se debe practicar la oto-neumatoscopia en búsqueda de 4 puntos esenciales en la membrana timpánica:

1.- color: normalmente la membrana timpánica tiene color aperlado, y es translucida. La presencia de una membrana pálida, o hiperemica pueden indicar otitis media

2.- posición: normalmente la membrana timpánica es ligeramente convexa; en la otitis media aguda usualmente se encontrará abombada.

3.- movilidad: durante el examen a la oto-neumatoscopia la membrana timpánica puede tener movilidad disminuida al aplicar presión positiva y negativa durante el examen.

4.- integridad: se debe buscar la presencia de perforación timpánica.

Los estudios de imagen no se deben practicar de manera rutinaria, se deben realizar solo en aquellos pacientes que se sospeche de complicaciones intra temporales o intra craneales.

TRATAMIENTO

El  tratamiento de elección para la otitis media aguda es la Amoxicilina, la dosis de amoxicilina debe ser de 80 a 90 mg/kg/día, esto por que se ha documentado una alta resistencia del Streptococcus pneumoniae aislado de vías respiratorias, aproximadamente del 30% no son susceptibles a penicilina (del 15% al 50%), siendo el 50% de estos altamente resistente a penicilina, por lo que a dosis normales de amoxicilina de 40 a 50 mg/kg/día no se alcanza la concentración mínima inhibitoria para las cepas no susceptibles a penicilina, con dosis de 80 a 90 mg/kg/día mas del 80% de los niños con otitis media aguda responderán a tratamiento. Los factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina son niños que acuden a guardería, haber recibido tratamiento antibiótico hace menos de 30 días, y niños menores de 2 años de edad.

Para el caso de otitis media se define como enfermedad grave a aquella que se presenta con otalgia de moderada a grave y presencia de fiebre mayor a 39ºC. En los casos que no hay enfermedad grave se debe iniciar tratamiento con amoxicilina a dosis de 80 a 90 mg/kg/día, en los casos de enfermedad grave (otalgia de moderada a grave y presencia de fiebre mayor a 39ºC) se debe iniciar amoxicilina mas clavulanato a dosis de 90 mg/kg/día y 6.4 mg/kg/día respectivamente, dividida en 2 dosis, lo cual cubre adecuadamente a H influenzae y M catarrhalis productoras de beta-lactamasa. También se deberá administrar amoxicilina más clavulanato en los casos de falla a tratamiento con persistencia de la sintomatología por más de 72 hrs. El periodo del tratamiento deberá ser de 10 días.

En los casos de alergia a la amoxicilina, en los que no se trate de reacción alérgica tipo I (urticaria, anafilaxia) se puede usar cefuroxima a dosis de 30 mg/kg/día, también se puede utilizar azitromicina dosis inicial de 10 mg/kg/día, seguida de 5 mg/kg/día en una sola dosis diaria, así como claritromicina a dosis de 15 mg/kg/día en 2 dosis al día.

PRONÓSTICO

El pronóstico de los pacientes con otitis media aguda usualmente es excelente, salvo en aquellos que cursan con alguna complicación con involucro intratemporal o intracraneal. Lo cual se presenta en menos del 1% de los pacientes. Dentro de las complicaciones que se pueden presentar en la otitis la mastoiditis, colesteatoma, laberintitis, parálisis facial, meningitis, absceso cerebral y absceso epidural.

Lecturas recomendadas:

1. – Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. American Academy of Pediatrics and American Academy of Family Physicians. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.  Pediatrics. 2004;113(5):1451-65.

2. – William H, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM Current Pediatric Diagnosis & Treatment. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2003.

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Bronquiolitis Aguda en Niños

¿Que es la bronquiolitis?

 

La bronquiolitis se define como una enfermedad  de vías aéreas inferiores, caracterizada por inflamación, edema y necrosis de células epiteliales, lo que lleva a una  producción excesiva de moco a nivel de vía aérea de pequeño calibre,  produciendo con ello bronco espasmo. Las sibilancias son ocasionadas por el edema del bronquiolo.

 

La bronquiolitis e puede presentar a cualquier edad, siendo mas frecuente en niños menores de 2 años, puesto que los niños pequeños toleran menos la inflamación, esto debido a la anatomía de la vía aérea. El 90% de los casos de bronquiolitis se presenta en niños menores de 2 años. La edad pico se encuentra entre los 2 y 6 meses de edad.

 

Es más común en la estación invernal, entre los  meses de Diciembre a Marzo.

 

¿que causa la bronquiolitis?

 

El agente etiológico mas común es el virus sincicial respiratorio 45%, seguido de otros virus como parainfluenza 10 al 30%, influenza 10 al 20%,  adenovirus 5 al 10%.

 

Existen otros agentes etiológicos poco comunes, que se presentan mayormente en adolescentes y adultos como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia y Ureaplasma de un 5 a 15% de los casos

 

Cuadro clínico: síntomas de bronquiolitis

 

El cuadro clínico de la bronquiolitis se caracteriza por síntomas catarrales seguidos por un brusco comienzo de disnea, taquipnea, cianosis, sibilancias y crepitantes diseminados, puede existir o no la presencia de fiebre.

 

Otros hallazgos a la exploración física, conjuntivitis en un tercio de los pacientes, faringitis en un 50%, y otitis media en un 10 a 15% de los casos.

 

Existen factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis grave y aumento en la mortalidad como, cardiopatía congénita con hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica (fibrosis quística, bronco displasia pulmonar),  prematurez, inmunocompromiso adquirido o congénito.

 

Diagnóstico de Bronquiolitis

 

El diagnóstico de bronquiolitis se basa en la clínica y la epidemiología del paciente, con la presencia de taquipnea más rinorrea y sibilancias a la auscultación, presentándose en la edad y en los meses de invierno.

 

No se requieren exámenes de laboratorio para realizar el diagnóstico de bronquiolitis. 

 

Radiografia de Tórax en Bronquiolitis

 

La radiografía de tórax se debe reservar para aquellos pacientes hospitalizados que no responden adecuadamente al tratamiento, o que se quiere descartar alguna patología asociada. La radiografía de tórax usualmente revela sobredistensión pulmonar, con aplanamiento diafragmático, y ensanchamiento intercostal, aproximadamente en un 20% de los casos podremos encontrar presencia de infiltrados o atelectasias, lo cual se ha correlacionado con aumento en el riesgo de gravedad de la enfermedad.

 

Las pruebas para identificación de virus, como virus sincicial respiratorio, bien sea mediante cultivo viral o mediante otras técnicas como ELISA  (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)  usualmente no son necesarios para confirmar el diagnostico cuando este ya se ha hecho clínicamente, ya que poco influirá en el manejo o resultados de la mayoría de los pacientes.

 

 Tratamiento Bronquiolitis

 

La piedra angular del tratamiento de la bronquiolitis es la administración de oxigeno, la saturación de oxigeno se debe mantener por arriba del 92%, usualmente los pacientes ameritan una administración de oxigeno con concentraciones entre 30 al 40%.

 

El otro aspecto importante en el tratamiento de la bronquiolitis en mantener un adecuado estado de hidratación, ya que usualmente estos pacientes puede cursar con algún grado de deshidratación, esto debido a la pobre ingesta de líquidos por vía oral, y a la presencia de vomito.

 

Los corticoesteroides no han demostrado tener beneficio en el tratamiento de la bronquiolitis.

 

El uso de broncodilatadores como salbutamol ha demostrado modestamente mejorar clínicamente a los pacientes con bronquiolitis, incluso existen estudios clínicos en los que su uso no ha demostrado ningún beneficio.

 

La epinefrina racémica en nebulizaciones, se ha demostrado mejora la hipoxemia y disminuye la dificultad respiratoria, pero se debe reservar para los casos de urgencias y pacientes hospitalizados.

 

PRONOSTICO

 

El pronóstico de la bronquiolitis es generalmente bueno en niños sanos, con resolución sin complicaciones. Se estima que la mortalidad por bronquiolitis es del 2%.

 

Aun es controversial la asociación que existe entre la bronquiolitis y el desarrollo de asma posteriormente.


Bibliografía:

1. – American  Academy  of Pediatrics, Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis . Diagnosis and Management Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118(4):1174-93.

2.- Feigin RD, Cherry JD, Demoler GJ, Kaplan SL. Textbook Of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia (Penssylvania) Saunders; 2004.

3. – William H, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM Current Pediatric Diagnosis & Treatment. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2003

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