Brucelosis, Brucella abortus positivo

¿Que es la Brucella abortus?

 

Brucella abortus es una bacteria que proviene del ganado bovino, esta bacteria produce en el humano la enfermedad llamada Brucelosis, esta prueba esta contenida en las Reacciones Febriles junto con Tifico O, Tifico H, Proteus OX 19, Paratifico a y b

¿Si tengo Brucella abortus positiva en las Reacciones Febriles, tengo Brucelosis?

 

No necesariamente, como ya hemos explicado es otras publicaciones las Reacciones Febriles no son pruebas confiables para diagnosticar enfermedades, lo explicaremos un poco mas abajo

¿Que es la Brucelosis?

 

La Brucelosis es la enfermedad infecciosa producida por las diversas especies del genero Brucella, se considera una zoonosis, esto significa que es transmitida desde los animales hasta el humano, y no de humano a humano

 

La Brucelosis también es conocida como Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante, Enfermedad de Bang o Fiebre del Mediterráneo

Situación de la Brucelosis en México

 

En México se reportan casos en todos los estados de la Republica, pero los estados que
ocupan los diez primeros lugares son: Nuevo León, Coahuila, Guanajuato, Sinaloa, Jalisco, Michoacán, Chihuahua, Zacatecas, Puebla, San Luis Potosí.

¿Que bacterias producen la Brucelosis?

 

La mayoría de los cuadros de Brucelosis a nivel mundial esta dada por Brucella melitensis (proviene de las cabras y ovejas), sobre todo frecuente en el mediterráneo y países europeos, seguido de Brucella abortus (proviene del ganado bovino) y  Brucella suis (ganado porcino)

 

También existe Brucella neotomae, Brucella ovis y Brucella canis, pero estas normalmente no afectan al humano

¿Cómo se adquiere la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La ingestión de leche bronca (cruda) no pasteurizada contaminada y sus derivados es la fuente más frecuente de transmisión de la enfermedad en zonas endémicas.

 

El queso fresco, no curado, de procedencia casera y no sometido a control sanitario, es el principal vehículo, dando lugar a brotes epidémicos.

 

Contacto con animales infectados o sus productos (placenta, heces, orina, fetos, etc.)

 

Puede estar asociada con algunas profesiones u oficios como pastores o ganaderos, trabajadores de mataderos, carniceros, trabajadores de plantas de productos lácteos o carnes, veterinarios, trabajadores de la lana y trabajadores de laboratorios

¿Cuáles son los síntomas de la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La Brucelosis puede presentar manifestaciones clínicas muy variables, siendo en muchas ocasiones asintomática.

 

La Brucelosis puede cursar asintomática, puede autolimitarse (curarse sola) aun sin tratamiento, puede cursar con recidivas o recaídas o volverse crónica (aun con tratamiento)

 

La brucelosis aguda típica se manifiesta como una enfermedad febril de inicio agudo, con sudoración profusa,  de predominio nocturno, con dolores articulares (sin inflamación de las articulaciones), dolores musculares

 

La fiebre, sudoración y las dolores constituyen la tríada clásica de la brucelosis aguda.

 

En el curso de la evolución pueden presentarse síntomas focales inflamatorios: orquiepididimitis (inflamación testicular), sacroileítis (dolor de cadera) y espondilitis (dolor de la columna vertebral)

 

Otras focalizaciones pueden afectar al hígado y pulmones con la aparición de granulomatosis hepática y la neumopatía brucelar. La afectación del sistema nervioso central y la endocarditis (afección del corazón) son las complicaciones más graves de la enfermedad.

 

La brucelosis tiene una marcada tendencia a producir recidivas o recaídas, más frecuentes durante los tres primeros meses y en los casos sin tratamiento, pero que pueden ocurrir también tras terapia adecuada.

 

En algunos pacientes, las consecuencias de la enfermedad se prolongan durante años, dando lugar a la “brucelosis crónica”, de difícil delimitación, con artralgias (dolores articulares), impotencia funcional musculoesquelética, parestesias.

 

Así pues, la brucelosis es una enfermedad con una extraordinaria variedad de formas de presentación, pudiendo manifestarse como bacteriana asintomática, síndrome infeccioso inespecífico o bien cuadros focales con o sin síntomas sistémicos.

¿Como se diagnostica Brucelosis (Brucella abortus)?

 

Las Reacciones febriles no hacen diagnóstico de Brucelosis

 

Lo primero para hacer el diagnóstico de Brucelosis es que el paciente tenga factores epidemiologicos que lo hagan sospechoso de haber adquirido y estar padeciendo la enfermedad, para recordar estos ver mas arriba el apartado  ¿Cómo se adquiere la Brucella abortus o Brucelosis?

 

Ya que nuestro paciente tiene los factores de riesgo para haber adquirido la enfermedad, ahora debe tener la sintomatología (ver mas arriba el apartado de los síntomas)

 

Si nuestro paciente tiene los factores de riesgo y la sintomatología, entonces ya tenemos un caso sospechoso de Brucelosis donde podremos solicitar mas estudios para confirmarlo

Métodos serológicos

 

  1. Reacciones febriles (no sirve)
  2. Rosa de bengala (presuntiva, primer prueba a solicitar)
  3. Aglutinación estándar en microplaca (SAT) (Prueba Confirmatoria)
  4. Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)  (Prueba Confirmatoria)

 

Los métodos serológicos se emplean como prueba indirecta de la infección

 

Los resultados serológicos deben estudiarse en conjunto con los datos clínicos y epidemiológicos del paciente.

 

Un resultado positivo puede indicar infección activa, anticuerpos que persisten después de la recuperación, contacto accidental con el germen no necesariamente seguida de enfermedad o exposición a un microorganismo que presente reacción cruzada con Brucella.

 

El diagnóstico definitivo de Brucelosis no se realiza con una sola prueba, a menos que esta sea el aislamiento en cultivo de la Brucella, lo cual es muy difícil

1.- Las Reacciones Febriles

 

el resultado de Brucella abortus en las reacciones febriles ocupa la Reacción de Huddleson, que es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación.

 

Esta prueba que ya tiene mas de 100 años que se inventó, ya esta en desuso al no ser una prueba confiable, como lo son todas las reacciones febriles, solo se sigue usando en países latinoamericanos,  ahora existen pruebas mas confiables para el diagnóstico de Brucelosis

 

Por lo que si estas diagnosticando Brucelosis basado en Brucella abortus positiva en reacciones febriles estas en un error

2.- Aglutinación con Rosa de Bengala (prueba presuntiva)

 

Es la primer prueba a solicitar ante la sospecha de Brucelosis

 

Es un método indirecto que emplea Brucellas inactivadas y teñidas que mediante la observación de la aglutinación, demuestra anticuerpos específicos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad,  Proporciona una aproximación diagnóstica en pocos minutos con una sensibilidad y especificidad muy altas

 

La interpretación del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinación, negativo ausencia de aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME.

3.- Aglutinación estándar en microplaca (SAT) (Prueba Confirmatoria)

 

La Aglutinación Estándar (SAT), consiste en la demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación, utilizando bacterias inactivadas que permiten identificar inmunoglobulinas específicas de las clases IgM, IgG e IgA

  • IgM (demuestra infección en etapa inicial)
  • IgG (demuestra infección en etapa crónica)
  • IgA (demuestra infección previa)

 

Esta prueba esta indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis y una prueba rosa de Bengala positiva, se realizasimultaneamente con la prueba 2-ME

 

El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución igual o mayor a 1:80 (ojo, no son las reacciones febriles)

4.- Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)  (Prueba Confirmatoria)

 

Prueba Confirmatoria de Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME) para la demostración de

 

anticuerpos antiBrucella por aglutinación en presencia de este reactivo, es similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol éste inactiva la IgM (que ve infección aguda), por lo que de presentarse la aglutinación éstas serán de IgG (que ve infección crónica o previa)

 

Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis, prueba rosa de Bengala positiva, se realiza simultáneamente con la prueba de SAT.

Interpretación de resultados

 

Reacciones febriles Brucella abortus positiva 1:80, 1:160, 1:320 o cualquier dilución, No sirve, No se debe solicitar, No se debe diagnosticar ni dar tratamiento basado en las reacciones febriles

 

 

Diagnosticar Brucelosis no es cualquier cosa, en México esta enfermedad es de notificación obligatoria por lo que debe ser referido al sistema de salud que le corresponda  para que el área de epidemiología lleve a cabo la notificación en el formato correspondiente de “Estudio Epidemiológico de Caso”

 

Se sobrediagnostica Brucelosis por las Reacciones Febriles que es una prueba poco confiable con falsos positivos y se administran tratamientos innecesarios

¿Cuál es el tratamiento de la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La brucelosis no se trata con cualquier antibiótico, muchas veces cualquier resultado positivo en las reacciones febriles se cree que es igual a Tifoidea y se dan manejos con ceftriaxona o ciprofloxacino, cuando este no es el tratamiento de la Brucelosis

Tratamiento Antibiótico para Brucelosis

 

Esquema A: De primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días + Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.

 

Esquema B: Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim con Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días. Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis, por 21 días.

 

Esquema C: En los casos en los que exista fracaso con la ministración de los esquemas A y B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis semanas. Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres dosis + Rifampicina 20 mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis semanas.

 

Otros esquemas no incluidos en la Norma Vigente

 

Algunos enfermos en que los esquemas tradicionales no es posible aplicarlos por que se carece de ellos o el paciente no los acepta;  utilizando como base la rifampicina del esquema de tratamiento tradicional combinándola con una quinolona, se identifican las siguientes combinaciones:

 

Primer esquema alterno: Ciprofloxacino 1500 mg dividido en dos dosis por 45 días, + Rifampicina 900 mg por 45 días, dividido en tres dosis.

 

Segundo esquema alterno: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 días + Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días.

Seguimiento posterior al tratamiento antibiótico de Brucelosis

 

Se realizan pruebas serologicas de SAT y 2-ME a los 30, 90 y 180 días después de que se ha terminado el esquema de tratamiento indicado

 

La interpretación de los resultados reportados en estas tres evaluaciones permitirá establecer la conducta a seguir con el paciente

 

1. No se ha curado, persisten los signos y síntomas o se reportan recaídas, además de que los títulos de las pruebas serológicas aumentan, por lo que el médico debe indicar un nuevo tratamiento queda a su juicio el esquema a utilizar.

 

2. El paciente se encuentra asintomático pero los títulos de anticuerpos se mantienen igual o por arriba en la prueba SAT a 1:80 y en la 2-ME a 1:20, el médico debe indicar un nuevo tratamiento.

 

3. El paciente está curado, se encuentra asintomático y los anticuerpos en SAT y 2-ME son negativos ya que se observó una disminución paulatina de estos en las tres evaluaciones, el médico debe indicar el alta


Conclusiones:

 

  • Las Reacciones febriles no son útiles para diagnosticas Brucelosis con un resultado de Brucella abortus positivo
  • Para sospechar el diagnóstico de Brucelosis lo principal es tener factores de riesgo epidemiológico (consumir leche cruda (no pasteurizada) o sus derivados (quesos), tener un oficio o profesión de riesgo como trabajar en un rastro a matadero, pastoreo, veterinarios, trabajador en planta de leche o carnes) ademas de la sintomatología
  • La primer prueba a solicitar ante la sospecha de Brucelosis es Aglutinación con Rosa de Bengala
  • El diagnóstico serológico de Brucelosis no se realiza con una sola prueba, si no con un conjunto
  • El tratamiento de la Brucelosis no es con antibióticos convencionales
  • Lo mejor es que los casos sospechosos de Brucelosis sean referidos a las instituciones públicas del Sector Salud

 


Bibliografía: Secretaría de Salud. Subsecretaría de prevención y promoción de la salud. Guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con Brucelosis.


Otras lecturas que pueden interesarte:

 

Reacciones febriles, son confiables?

Proteus OX19 en las reacciones febriles.- Rickettsiosis

Reacciones Febriles

Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

 

 

 

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Uso de WhatsApp con el Médico Pediatra

Hola! ¿Ustedes hacen uso del WhatsApp para comunicarse con su Pediatra o con su médico?

WhatsApp es una herramienta que hoy en día se encuentra al alcance casi de cualquier persona, no hay reglas escritas respecto al uso del WhatsApp en la relación médico-paciente, cada médico establece sus reglas, hay quienes incluso no dan su número celular, solo atienden consultas agendadas en su consultorio, yo en lo particular al término de cada consulta les digo a mis pacientes que cualquier pregunta o duda que les surja derivada de la consulta me la pueden enviar por WhatsApp, para mi es preferible recibir un mensaje de Whats y responderlo cuando tenga tiempo, que tener una llamada y no poderla responder en ese momento

Si bien cada médico establece sus reglas en cuanto al uso que le dará a su WhatsApp, aquí te dejo unas recomendaciones cuando intentes contactarte con tu doctor por esta vía

1.- Lo primero que tienes que hacer es identificarte, en el caso del pediatra, normalmente con tu parentesco con el niño que es atendido, para los pediatras es más fácil identificar al niño que a los padres, por ejemplo “soy la mamá de Pedrito Pérez” si puedes escribe más datos para ubicar al paciente como “el niño que asistió ayer a consulta” o “estuvimos hoy por la mañana en su consultorio”

2.- No uses el WhatsApp para hacer consultas, como “el niño trae diarrea, que le doy” “trae mucha tos desde ayer, que le puedo dar” “le salieron unas ronchitas, que pomada le pongo” el WhatsApp nunca podrá reemplazar a la consulta médica con un adecuado interrogatorio y exploración física, no busques ahorrarte una consulta por WhatsApp

3.- El WhatsApp no es para atender urgencias, en ocasiones pueden pasar horas antes que un mensaje de WhatsApp pueda ser visto y contestado, si consideras que tienes una urgencia, acude al inmediatamente al servicio de urgencias más cercano, no esperes una respuesta inmediata

4.- Evita enviar archivos de imágenes como como fotografías de ronchas, pañales con evacuaciones, colitas rosadas, ya que eso normalmente carecen de utilidad para el médico, las lesiones de piel se tienen que ver en vivo e incluso palpar las lesiones, es más útil un interrogatorio dirigido en el consultorio que una imagen de un pañal con popo

5.- No escribas a tu pediatra para preguntar por dudas de familiares u otros niños conocidos tuyos, es de mal gusto y a duras penas nos damos tiempo para resolver las dudas de los pacientes que atendemos

6.-Si es la primera vez que el pediatra va a valorar a tu niño evita enviarle un WhatsApp, mejor agenda una cita directamente a su consultorio o si le envías un WhatsApp que solo sea para tratar de agendar una cita y no para resolver alguna duda

7.- Evita enviar mensajes a horarios inapropiados, si una duda puede ser resuelta por WhatsApp significa que esa duda puede esperar a ser enviada en un horario prudente, no envíes mensajes muy noche o muy temprano, sobre todo días de descanso

8.- Se breve y escribe todo en un solo párrafo de preferencia, resulta molesto estar recibiendo una serie de mensajes como:
>Hola doctor
>Buenos días
>Soy la mama de Carlitos
>Fíjese que desde ayer trae fiebre
>Quiero ver si me puede dar una cita para consulta
>?
>?

9.- Especifica que es lo que quieres obtener con tu mensaje, una recomendación, un consejo, una cita, evita enviar mensajes que solo digan “buenas tardes” esperando a veces horas a que te contesten con otro “buenas tardes”, evita solo contar la historia de tu niño como “buenas tardes doctor, fíjese a mi hijo empezó con fiebre ayer, tiene dolor de garganta y le están brotando unas ronchitas en el pecho” no sé qué respuesta buscan con este tipo de mensajes, un mensaje de consolación, agendar una cita o que uno le diga que tratamiento darle

10. si tu mensaje fue visto y no fue contestado, no lo tomes a mal, los médicos al igual que la mayoría de las personas tienen múltiples ocupaciones, uno puede abrir el mensaje, leerlo, y justo cuando lo iba a contestar sale otro asunto que atender, olvidando el mensaje que iba a responder, lo mejor será agendar una cita con tu Pediatra para que resuelva tus dudas

¿Y ustedes le mandan mensaje a su pediatra? Cuéntenme cual ha sido su experiencia con el uso de WhatsApp y sus pediatras

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Vacunación en el niño con cáncer

La vacunación es la herramienta más importante para la prevención de enfermedades infecciosas.

 

Los pacientes con alteración del sistema inmunitario son más susceptibles a adquirir infecciones que la población general. Una de las formas de  protegerlos de las infecciones graves es mediante  la vacunación.

 

La mayoría de los niños en el momento del diagnóstico de cáncer presentan función inmunitaria conservada, con concentración total de inmunoglobulinas normal y niveles adecuados de Ac específicos frente a Ag vacunales

 

En general, los pacientes que han recibido las vacunas antes del comienzo del cáncer muestran una correcta inmunidad, excepto los pacientes con linfomas y sarcomas, que presentan linfopenia significativa, además de alteración de los linfocitos T de manera precoz.

 

¿Cómo afecta el cáncer a las vacunas?

 

Los niños con cáncer presentan un modo de inmunodeficiencia secundaria con pérdida o deficiencia en los componentes de  la inmunidad celular y humoral producto de la  propia enfermedad o de su tratamiento (quimioterapia, corticoides y radioterapia).

 

El grado de inmunodeficiencia varía con la edad, el tipo el de cáncer y la intensidad de la quimioterapia, la etapa donde estan mas inmunosuprimidos es la inducción a la remisión

 

La quimioterapia suele producir depleción de linfocitos, también se producen defectos de su función

 

La producción de inmunoglobulinas IgM e IgA puede verse también afectada, alterándose menos la producción de IgG.

 

Las inmunoglobulinas vuelven a sintetizarse normalmente al pasar de terapia de inducción a terapia de mantenimiento.

 

La quimioterapia induce inmunosupresión que impacta en la eficacia de la vacunación al estar disminuida la capacidad de producir anticuerpos. Las vacunas pueden ser menos eficaces durante el período de inmunosupresión

 

Un paciente puede llegar a requerir de 3 a 12 meses despues de su quimioterapia para la recuperación total de la inmunosupresión

 

Puede haber pérdida parcial o total de anticuerpos adquirido anteriormente, asi si a una persona sana solo tendrá Varicela una sola vez en la vida, ya que posterior a padecerla queda con anticuerpos que evitan que vuelva a enfermar de varicela, un niño con cáncer puede perder estos anticuerpos y volver a enfermar de varicela

 

Los pacientes  vacunados durante el tratamiento inmunosupresor o en las dos semanas previas a su inicio  deben repetir luego de tres meses de finalizado el tratamiento inmunosupresor

 

Vacunas inactivadas

 

Las vacunas inactivas pueden ser aplicadas con seguridad en estos pacientes, su eficacia puede estar disminuida.

 

Las vacunas inactivadas son seguras en los pacientes inmunodeprimidos

 

Se recomienda administrarlas, al menos, 2 semanas antes del inicio de la inmunosupresión, con vistas a lograr una mejor inmunogenicidad.

 

La respuesta a las vacunas inactivadas en estos pacientes es de menor intensidad y duración que en las personas sanas

 

Se aconseja, siempre que sea posible, verificar la respuesta vacunal mediante serología.

 

Dada su falta de efectividad, no se recomienda administrarlas mientras el paciente esté recibiendo quimioterapia intensiva.

 

Son vacunas inactivadas las vacunas a base de toxoides, subunidades de proteinas, antígenos bacterianos o proteinas inmunogénicas obtenidas con tecnología recombinante

 

  • Tetanos, Difteria, Pertusis (DPTa)
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Influenza
  • Haemophilus influenzae
  • Neumococo
  • Meningococo

Vacunas vivas atenuadas

 

Evitar vacunas con microorganismos vivos atenuados

 

En general, están contraindicadas en pacientes con inmunodepresión grave por el riesgo de replicación y desarrollo de enfermedad por las cepas vacunales.

 

  • Triple viral SRP
  • Varicela
  • BCG

 

Los pacientes con leucemia u otras neoplasias malignas pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados luego de tres meses de finalizada la terapia inmunosupresora.

 

Este intervalo se basa en que la respuesta inmunológica se recupera en este período y en que la enfermedad de base está en remisión  o bajo control

 

Vacunación a familiares

 

Una forma indirecta pero muy eficaz de proteger a los niños con cáncer es mediante la vacunación de los familiares, sobre todo de los hermanos

 

Está indicado vacunar anualmente con la vacuna antigripal inactivada a todos los convivientes.

 

También vacunar contactos familiares con triple viral, varicela y rotavirus, si está indicado por edad y estado de susceptibilidad

 

En áreas del mundo donde aún se realice vacunación con polio vía oral, estaría contraindicada su administración en los convivientes, en los que se recomienda vacunar a los contactos intrafamiliares con vacuna de polio inactivada (VPI) parenteral


VACUNAS


Hepatitis A

 

No incluida en el esquema básico de vacunación, es recomendado inmunizar a estos pacientes frente a Hepatitis A,

 

La vacuna frente a VHA ha demostrado ser inmunógena y segura, con tasas de eficacia del 89% un mes después de la segunda dosis.

 

Vacuna anti-hepatitis B

 

Se debe aplicar al paciente oncológico con serología negativa. Esquema: 0-2-6 meses.

 

La dosis que se recomienda en estos pacientes es el doble de la dosis pediátrica  (10 o 20 µg, según la presentación comercial).

 

debe realizarse control de anti-HBs, se consideran títulos protectores aquellos ≥10 µg/ml; si la respuesta es negativa, aplicar un nuevo esquema  y controlar con anti-HBs.

 

Repetir estos controles cada dos años mientras dure la inmunosupresión

 

Influenza

 

La gripe cursa con mayor morbilidad en niños con cáncer, siendo los pacientes con LLA sometidos a quimioterapia de inducción los que presentan mayor probabilidad de infección grave.

 

El riesgo de padecer una infección grave persiste hasta 6 meses después de finalizada la quimioterapia.

 

La vacunación es segura y bien tolerada, y la eficacia se estima entre el 45 y el 100%, dependiendo de los virus vacunales

 

La morbilidad en niños con cáncer justifica la inmunización.

 

Es importante proteger a los niños inmunizando a los contactos, siendo fundamental la vacunación del personal de salud.

 

Se recomienda su aplicación a todos los pacientes pediátricos con cáncer mayores de 6 meses. Se recomienda la vacunación antigripal anual

 

Si el niño es menor de 9 años de edad y nunca ha recibido una vacuna se administran dos dosis de vacuna, separadas por un intervalo de 4 semanas. Posteriormente, se administra una dosis anual única antes del inicio de cada estación gripal.

 

Si son mayores de 9 años, con 1 sola dosis es suficiente.

 

Neumococo

 

La infección neumocócica es frecuente en pacientes con cáncer. En ocasiones, como en la enfermedad de Hodgkin, el paciente, además, sufre una esplenectomía, lo que unido a la inmunodeficiencia grave lo hace más vulnerable a una infección neumocócica grave.

 

La respuesta a la vacuna neumocócica es mejor si se administra antes de iniciar la quimioterapia

 

si esto no es posible, se debe inmunizar durante la quimioterapia y administrar dosis de refuerzo al finalizar.

 

Haemophilus influenzae b

 

Es recomendable inmunizarlos frente a este microorganismo encapsulado, ya que el riesgo de padecer la infección es seis veces superior que en niños sanos.

 

La inmunogenicidad es mayor si la vacuna se administra a partir de los 3 meses después de haber finalizado la quimioterapia

 

Incluida en la cartilla de vacunación en la vacuna Pentavalente 2, 4, 6 y 18 meses

 

Los niños que completaron su esquema de inmunización no requieren dosis de refuerzo.

 

12 a 59 meses que no estén vacunados o que hayan recibido solo una dosis de vacuna antes de los 12 meses de edad, se recomiendan 2 dosis con un intervalo de 2 meses

 

≥60 meses no inmunizados previamente: una sola dosis aunque algunos sugieren dos dosis de vacuna

 

Meningococo

 

No se encuentra en el esquema básico de vacunación

 

La vacunación en estos pacientes es poco eficaz y menos del 50% de los niños responden a la inmunización, según estudios realizados en niños en terapia de mantenimiento o que habían finalizado la quimioterapia entre 3-18 meses antes de la vacuna.

 

Sarampión-rubéola-parotiditis

 

Ya que es una vacuna viva atenuada, no debe administrarse durante la quimioterapia por riesgo de efectos secundarios graves.

 

A partir de 3-6 meses de finalizar la quimioterapia

 

Varicela

 

Está contraindicada en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor.

 

Excepción: leucemia linfoblástica aguda en remisión (bajo estricto protocolo hospitalario: remisión durante un año, recuento de linfocitos periféricos > 700/mm3, recuento de plaquetas > 100 000/mm3 24 h previo a la aplicación de la vacuna, suspensión de la quimioterapia y corticoides prevacunación y posvacunación.

 

Puede ser aplicada luego de tres meses de suspendida la quimioterapia.

 

Difteria y tétanos

 

En pacientes con cáncer, la quimioterapia produce disminución de la inmunidad frente a estos antígenos

 

Debe reinmunizarse a los menores post-tratamiento

 

La mayor eficacia se obtiene al administrar esta vacuna después de 3 meses de finalizada la quimioterapia.

 

Tos ferina

 

La eficacia de esta vacuna es mayor si se administra después de 3-6 meses post-quimioterapia. El efecto booster produce respuesta inmunógena con títulos protectores, aunque se han observado títulos de Ac menores que en niños sanos.

 

Polio

 

Después de finalizar la quimioterapia, se encuentran títulos de Ac protectores en el 62-100% de los sujetos. La revacunación de polio en pacientes que han tenido cáncer, por mayor seguridad, debe hacerse con VPI, habiéndose demostrado buena respuesta inmunitaria.

 

Aunque no se recomienda la vacunación en niños con cáncer con vacuna de polio oral atenuada, los pacientes inmunizados con esta vacuna no demostraron más efectos adversos neurológicos que la población sana.

 

Se recomienda el uso de VPI en los contactos estrechos de pacientes oncológicos

 

Vacuna antipoliomielítica inactivada

 

Es la única vacuna antipoliomielítica que pueden recibir estos pacientes y sus convivientes. Debe aplicarse cuando corresponda.

 

Si un familiar del paciente inmunosuprimido recibe VOP debe separarse el contacto por un mes.

 

El niño que no completó el esquema vacunación debería, idealmente, recibir revacunación completa al finalizar quimioterapia

 

Otras vacunas

 

Vacuna antirrábica: ante un accidente con riesgo  de rabia estos pacientes deben ser vacunados  (se desconoce el grado de protección logrado  en los pacientes con inmunocompromiso) y  deben recibir en forma simultánea gammaglobulina antirrábica.

 

Vacuna anticólera inactivada: puede ser administrada en el paciente inmunocomprometido.

 

Vacuna anti-tifoidea inactivada: puede ser administrada en el paciente inmunocomprometido.

 

Vacuna anti-fiebre amarilla:está contraindicada en el huésped inmunocomprometido.


Niños que reciben corticoides

 

No pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados hasta un mes luego de suspendidos los  corticoides:

 

– Pacientes que reciben altas dosis de corticoides:

≥2 mg/kg/día o ≥20 mg/día de prednisona o su equivalente durante un período mayor de ≥14 días.

 

– Pacientes con enfermedad inmunosupresora.

 

Pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados inmediatamente luego de suspendidos los  corticoides: pacientes que reciben altas dosis  de corticoides en días alternos o continuados  durante un período menor de 14 días.

 

Pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados:

 

Pacientes que reciben dosis bajas o moderadas de corticoides sistémicos diariamente o  en días alternos.

 

Pacientes que reciben corticoides tópicos o inyecciones locales de corticoides (piel, intraarticular, aerosolterapia, ojos, bursal, tendón).

 

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Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

En este artículo encontraras todo sobre tífico O y tífico H en el resultado en las reacciones febriles, su definición, su interpretación, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento.

¿Qué es Tífico O y Tífico H?

Tífico O y Tífico H forman parte de las llamadas Reacciones  Febriles o Antígenos Febriles, junto con otros resultados como es el Paratífico A y B, Brucella Abortus  y Proteus OX19.

Tífico O y Tífico H ambos se refieren a antígenos de la bacteria llamada Salmonella typhi  la cual es causante de la fiebre tifoidea, tífico O hace referencia al antígeno somático (del cuerpo) y tífico H al antígeno flagelar (de la Cola) de la bacteria Salmonella typhi

¿Si tengo Tífico O o Tífico H positivos significa que tengo fiebre tifoidea?

No, no significa que tengas la infección, solo significa que tu organismo tiene anticuerpos (defensas) contra la bacteria Salmonella typhi, estos pueden ser recientes o pasados, los anticuerpos pueden durar toda la vida

Tífico O y Tífico H positivos determinan la presencia de anticuerpos (defensas) contra  la bacteria Salmonella typhi, tener estos anticuerpos significa que en algún momento de nuestra vida hemos estado en contacto con esta bacteria y nuestro organismo  ha producido anticuerpos. Para producir anticuerpos no necesariamente tuvimos que haber enfermado  de  fiebre tifoidea,  nuestro cuerpo pudo haber sido capaz de combatir la salmonela y producir anticuerpos  sin forzosamente haber enfermado.

Los anticuerpos (defensas) una vez formados pueden permanecer en nuestra sangre toda la vida, así tener anticuerpos contra los antígenos Tífico O y/o Tífico H, no significa que en ese momento estemos enfermos de fiebre tifoidea como dijimos antes, incluso es posible que nunca hayamos padecido la enfermedad, solo significa que en algún momento de nuestras vidas hemos estado en contacto con esa bacteria.

Reacción de Widal:

La determinación de Tífico o y Tífico H se realizan en laboratorio mediante la técnica denominada reacción de Widal

La Reacción de Widal fue inventada por Fernand Widal  en el año de 1896 es una prueba basada en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, esta prueba determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea.

Principio de la reacción de Widal

El suero del paciente se pone en contacto con antígenos específicos (O y H) de Salmonella, si el suero del paciente contiene los anticuerpos correspondientes se producirá una aglutinación visible macroscópicamente (se formarán grumos)

Se van haciendo diferentes diluciones del suero con los antígenos, esta dilución se expresa 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640, y a partir de donde aglutine ese será el resultado

¿Es frecuente que el resultado de tífico O y/o tífico H de positivos?

Si es bastante frecuente que den positivos, y volvemos a repetir, eso no significa que estemos enfermos de Fiebre tifoidea.

Interpretación tífico O y tífico H en reacciones febriles

Para interpretar los resultados de tífico O y tífico H se debe conocer la prevalencia de la población sana o punto de corte de estos resultados para considerarlos relevantes, así como los síntomas o cuadro clínico compatible con fiebre tifoidea

El punto de corte o valor de estos resultados en población sana puede variar entre 1:80 a 1:160 para ambos, es decir que cualquier persona sana podría tener un tífico O o H positivo 1:160 y ser normal, dependiendo de la zona geográfica y la prevalencia, en el caso de que 1:160 se considere normal solo se consideraría positivo un valor igual o mayor de 1:320, esto usualmente puede aplicar en México y muchos otros países en vías de desarrollo, esto dificulta la distinción entre individuos afectados y sanos

Un resultado de Tífico O o Tífico H de 1:160 puede ser normal en personas sanas

Los anticuerpos suelen aparecer en el suero después de una semana y persisten aumentando hasta por tres a seis semanas. El tífico O suele descender en 6 a 12 meses, aunque no esperamos que quede negativo, puede descender a niveles de 1:40 hasta 1:160 permaneciendo así durante muchos años, en tanto que el tífico H pueden persistir a niveles elevados por años. Esto hace notar la necesidad de interpretar con precaución estos resultados.

Diagnóstico de Tífico O y Tífico H – Fiebre tifoidea – Salmonella typhi

Repetimos, un resultado positivo de Tífico O y/o Tífico H representan anticuerpos contra Salmonella  typhi, una persona sana puede tener estos anticuerpos

Desventajas de tífico O y tífico H

  • Son pruebas muy antiguas (hace más de 120 años que se inventaron)
  • Son pruebas poco confiables
  • Puede haber falsos positivos (dar positivo sin tener la enfermedad)
  • Pueden dar falsos negativos, (dar negativas teniendo la enfermedad)
  • Causan sobre-diagnóstico de fiebre tifoidea, por lo tanto uso injustificado de antibióticos
  • Se solicitan en exceso y se les atribuyen muchos síntomas que no tienen relación con la fiebre tifoidea
  • Por si solas no sirven para diagnóstico de fiebre tifoidea, tiene mayor relevancia el cuadro clínico y otras pruebas de laboratorio más especificas

Valores normales de tífico O y tífico H




 Recordemos que de acuerdo a la zona geográfica y prevalencia de la enfermedad los valores normales de tifico O y tifico H pueden variar, y una persona enferma puede tener tifico O y tifico H negativos y tener fiebre tifoidea y al revés una persona sana puede tener tífico O y tífico H positivos

Según la zona geográfica un resultado normal puede variar entre de 1:20, 1:40, 1:80 hasta 1:160

Valores por arriba de 1:320 o 1:640 se pueden considerar positivo si se acompaña de síntomas de fiebre tifoidea (fiebre entre otros)

Las reacciones febriles, se llaman así porque todas las enfermedades que detecta se caracterizan precisamente por fiebre, de entrada las reacciones febriles carecerían de valor si en el cuadro clínico no hay historia de fiebre

Fiebre tifoidea

La Fiebre Tifoidea es una enfermedad aguda causada por la bacteria Salmonella typhi, su cuadro es agudo. La fiebre tifoidea prevalece  en países en vías de desarrollo.

Su período de incubación para S. typhi va de 7 a 21 dias, se manifiesta en un promedio de 2  semanas a partir de la ingesta de la bacteria proveniente de alimentos o agua contaminada.

El cuadro comienza de manera gradual, con manifestaciones como fiebre, síntomas generalizados (cefalea, malestar general, anorexia y letargia), dolor espontáneo y a la palpación en el vientre, hepatomegalia y esplenomegalia, “manchas color de rosa” y cambios en el estado psíquico

la fiebre tifoide se transmite a través del agua y alimentos contaminados con heces de personas enfermas o portadores

Síntomas (además de la fiebre) que pueden acompañar a la fiebre tifoidea:

 Constipación o diarrea.
 Nauseas y vómito.
 Dolor abdominal.
 Exantema macular (roséola tifoídica).
 Lengua blanca (saburral).
 Hepatomegalia.
 Esplenomegalia

Tratamiento de fiebre tifoidea (tifico o y tifico h)




las opciones terapéuticas para la fiebre tifoidea son:

  • Ampicilina
  • Amoxicilina
  • Cefixima
  • Ceftriaxona
  • Ciprofloxacino
  • Trimetoprim – Sulfametoxazol

Aquí un video del Dr. Alejandro Macías, reconocido infectólogo en México que explica la poca utilidad de las reacciones febriles:


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