Infectología Pediátrica https://www.infectologiapediatrica.com/blog Infectologo Pediatra Poza Rica Mon, 28 Sep 2020 18:34:52 +0000 es hourly 1 https://wordpress.org/?v=5.5.1 Antibióticos profilácticos en mujeres embarazadas en parto o cesárea https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/09/antibioticos-profilacticos-en-mujeres-embarazadas-en-parto-o-cesarea/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/09/antibioticos-profilacticos-en-mujeres-embarazadas-en-parto-o-cesarea/#respond Mon, 28 Sep 2020 17:52:53 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=1337 Leer más Antibióticos profilácticos en mujeres embarazadas en parto o cesárea]]> Los antibióticos en las mujeres embarazadas alrededor del parto la mayoría de las veces son mal utilizados, existen ya normas establecidas al respecto, aquí comentaremos cuáles son las indicaciones para recibir antibióticos antes, durante o posterior al parto o cesárea

 

En muchos hospitales se utilizan la ceftriaxona o cefotaxima de manera rutinaria indicada despues del parto o cesárea, lo cual es una practica errónea, para que la profilaxis antibiótica sea efectiva esta debe administrada previo al procedimiento quirúrgico (en el caso de la cesárea), la mayoría de las veces esta es administrada posterior al procedimiento

 

Revisamos las Guías de Práctica Clínica de CENETEC en lo correspondiente al uso de antibióticos en la paciente obstétrica y Recomendaciones de la OMS para la prevención de las infecciones maternas

 

Algunos puntos a resaltar son los siguientes:

 

1.- No se recomienda el uso de antibióticos profilácticos en partos vaginales sin complicaciones

 

2.- Las cefalosporinas de 1era generación (cefalotina) y penicilinas (ampicilina) son la primer opción para profilaxis antibiótica

 

3.- No se recomienda Cefotaxima o Ceftriaxona como primera elección para profilaxis antibiótica

 

4.- Solo se administra una dosis de antibiótico profiláctica 15 a 60 minutos previo a la incisión de la cesárea, dosis subsecuentes no están justificadas

 

A continuación expondremos las recomendaciones de la OMS para la prevención de las infecciones maternas en el periparto


Profilaxis antibiotica

 

No se recomienda antibióticos:

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en los partos vaginales sin complicaciones.

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres a las que se practica una episiotomía.

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina a las gestantes con líquido amniótico meconial

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en el parto vaginal instrumentado

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina en los casos de parto pretermino con membranas intactas.

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina a las gestantes con rotura prematura de membranas a término (o próxima al término).

 

Si se recomienda antibióticos:

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para las gestantes sometidas a cesárea programada o de urgencia.

 

  • Si se va a practicar una cesárea, la administración profiláctica de antibióticos se debe hacer antes de practicar la incisión en la piel (15 a 60 minutos antes)

 

  • Para la administración profiláctica de antibióticos cuando se va a practicar una cesárea, es preferible utilizar una sola dosis de una penicilina (ampicilina) o cefalosporina de primera generación (cefalotina) a otras clases de antibióticos.

 

  • Se recomienda la administración de antibióticos en los casos de rotura prematura de membranas en parto pretérmino.

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con desgarros perineales de tercer o cuarto grado.

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en las gestantes a las que se extrae manualmente la placenta.


Fuente:

 

  • World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. 2015
  • Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA POST CESÁREA en los Tres Niveles de Atención

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Reacciones Febriles, Interpretación y valores normales https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/09/reacciones-febriles-interpretacion-y-valores-normales/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/09/reacciones-febriles-interpretacion-y-valores-normales/#respond Fri, 11 Sep 2020 00:51:26 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=1116 Leer más Reacciones Febriles, Interpretación y valores normales]]>  

Aquí vamos a hablar de las Reacciones Febriles, pero sobre todo de sus valores normales y su interpretación.

¿Qué son las Reacciones Febriles?

 

Las Reacciones Febriles, también llamadas Antígenos Febriles, son un conjunto de pruebas para detectar un grupo de enfermedades (Tifoidea, Paratifoidea, Rickettsiosis y Brucelosis) cuyo síntoma principal es la Fiebre.

¿Qué enfermedades detecta las Reacciones Febriles?

Todas las enfermedades que detectan las Reacciones Febriles su síntoma principal como su nombre lo dice es la Fiebre

Las enfermedades que comprende son Fiebre Tifoidea (Tífico “O” y Tífico “H”), Paratifoidea (Paratífico “A” y Paratífico “B”), Rickettsiosis (Proteus Ox19) y Brucelosis (Brucella abortus)

Parámetro en las Reacciones Febriles Enfermedad que detecta Otro nombre de la enfermedad
Tífico “O” Fiebre Tifoidea Fiebre entérica
Tífico “H” Fiebre Tifoidea Fiebre entérica
Paratífico “A” Paratifoidea Fiebre Paratifoidea
Paratífico “B” Paratifoidea Fiebre Paratifoidea
Proteus ox-19 Rickettsiosis Fiebre manchada de las montañas Rocallosas, Fiebre de las Trincheras
Brucella abortus Brucelosis Fiebre ondulante, fiebre de Malta, fiebre mediterránea

¿Cómo se realizan las Reacciones Febriles?

Las Reacciones Febriles se realizan extrayendo una muestra de sangre del paciente, la cual  es centrifugada, separando el suero o plasma, de este plasma se toma una cantidad y es expuesto a los antígenos febriles, antígenos ya preparados en un reactivo de laboratorio

Si el paciente ha tenido contacto anteriormente  con alguna de estas enfermedades que detectan las Reacciones Febriles se espera que ya cuente con anticuerpos en su sangre, entonces se espera una REACCIÓN entre sus Anticuerpos con los Antígenos de la prueba

Al ocurrir esta Reacción Antígeno-Anticuerpo, se espera que haya una aglutinación la cual va a ser visible en una placa de vidrio donde se lleva a cabo esta mezcla y podrán apreciarse la aparición de grumos en ella

¿Cómo se expresan los valores de las Reacciones Febriles?

Los valores o resultados de las Reacciones Febriles se expresan en diluciones que se incrementan exponencialmente, este valor expresa la dilución del suero del paciente en el reactivo de los Antígenos febriles

  • 1:20
  • 1:40
  • 1:80
  • 1:160
  • 1:320
  • 1:640 (Casi nunca se reporta más de 1:640)

 

Un valor bajo indica que se requiere más cantidad de suero del paciente para provocar una reacción, por lo tanto valores como 1:20 o 1:40 se podrían considerar negativos (pocos o nulos anticuerpos en su sangre)

Un valor alto indica que se requiere una mínima cantidad de suero  del paciente para provocar una reacción, por lo tanto valores de 1:160 a 1:320 dependiendo del país o zona podrían considerarse positivos (muchos anticuerpos en su sangre)

Reacción Febril (Reacción Antígeno-Anticuerpo)

Dependiendo de la cantidad de suero colocado será la dilución obtenida, a menor cantidad de suero del paciente mayor será la dilución, y a mayor valor de la dilución mayor será la positividad de la prueba

Volumen de Suero (ml) Dilución aproximada en la prueba en tubo
0,08 1:20
0,04 1:40
0,02 1:80
0,01 1:160
0,005 1:320

¿Qué significa un resultado positivo en las Reacciones Febriles?

Un resultado positivo en las Reacciones Febriles no significa precisamente estar enfermo

Un resultado positivo no significa que debemos someternos a un tratamiento antibiótico para alguna de estas enfermedades de las Reacciones Febriles

Un resultado Reactivo o en alguna Reacción Febril como 1:20 o 1:40 no significa un resultado Positivo, no significa estar enfermo, no al menos con alguna de las enfermedades de las Reacciones Febriles, esto dependiendo de la seroprevalencia

La seroprevalencia se refiere a la cantidad de personas que han estado expuestos a una enfermedad en una zona determinada y tienen anticuerpos en su sangre, esto significa que en algún momento de su vida estuvieron expuestos a la enfermedad mas no necesariamente que estén enfermos al momento del examen o resultado de las Reacciones Febriles

¿Cómo se interpretan los resultados de las Reacciones Febriles?

Se abusa en la solicitud de las Reacciones Febriles, y muchas veces estas son solicitadas sin la presencia de fiebre

Si no hay fiebre dentro del cuadro clínico no tendríamos por qué sospechar alguna enfermedad de las Reacciones Febriles

Muchas veces las Reacciones Febriles son solicitadas injustificadamente solo porque la persona tiene dolor de cabeza, mareo, se siente cansada o débil (pero no tiene fiebre), se le solicitan Reacciones Febriles, estas salen positivas y se le da un tratamiento antibiótico que no necesitaba

Así valores que van desde 1:20, 1:40 a 1:80 en la mayoría de los casos se considerarán Negativos, esto tomando en cuenta que la mayoría de las Reacciones Febriles son solicitada en países en vías de desarrollo donde la seroprevalencia de estas enfermedades es alta

Valores que van de 1:160 a 1:320 se podrían considerar positivos, siempre y cuando se correlacionen con la clínica, recordando que el síntoma principal de estas enfermedades es la FIEBRE

Sin Fiebre en primer lugar no se deberían solicitar Reacciones Febriles, sin Fiebre un valor en las Reacciones Febriles de 1:160 a 1:320 carece de importancia, sin Fiebre no hay enfermedades de las Reacciones Febriles

Falsos positivos y Falsos negativos en las Reacciones Febriles

Falso positivo  es cuando se tiene un resultado positivo sin estar enfermo, esto sucede por los siguiente  motivos:

  1. Reacciones cruzada, ciertas enfermedades infecciosas y no infecciosas pueden  hacer que el suero del paciente reacciones frente a los antígenos febriles, dando positiva las Reacciones Febriles sin tener ninguna de las enfermedades que detecta, derivando en un tratamiento antibiótico injustificado
  2. Seroprevalencia, cuando una enfermedad es muy común en una zona como un país, es común encontrar títulos elevados de anticuerpos entre su población, así en una región valores de hasta 1:160 se pueden considerar como normales en personas sanas, por lo que este resultado no sería positivo

Falso negativo, es cuando el resultado de las Reacciones Febriles da negativo a pesar de si tener la enfermedad, puede suceder en las siguientes situaciones

  1. Tratamiento antibiótico, un tratamiento antibiótico al inicio del cuadro puede hacer que el resultado de las Reacciones Febriles sea negativo aunque si se haya padecido la enfermedad
  2. Títulos muy elevados de anticuerpos, para que se lleve a cabo la reacción Antigeno-Anticuerpo y la prueba de positiva se requiere de un equilibrio entre la cantidad de antígenos y anticuerpos, de ahí derivan las diluciones que van aumentando 1:20, 1:40 1:80 y así sucesivamente, si solo se hace dilución hasta 1:320 y es negativa, se podría pensar que ya no es necesario hacerlo a 1:640, pero en ocasiones es necesaria esa dilución de 1:640 para que la prueba resulte positiva y una persona puede tener un  resultado de 1:320 negativo aun con la enfermedad

Interpretación de un resultado positivo en las Reacciones Febriles

  1. Lo primero es ver qué resultado esta positivo, es común que a cualquier resultado positivo en las Reacciones Febriles como Brucella abortus o Proteus Ox19 le llamen tifoidea y quieran tratarlo como una tifoidea cuando no es así
  2. Ver en qué contexto se solicitaron las Reacciones Febriles, sí no hay historia de fiebre en su padecimiento, el resultado de las Reacciones Febriles carece de importancia
  3. Cada una de las enfermedades de las Reacciones Febriles tiene un cuadro clínico que determina la definición de caso sospechoso, ver si la persona cubre estos síntomas que lo definan como sospechoso de la enfermedad que resulta positiva en las Reacciones Febriles
  4. Conocer la prevalencia de la enfermedad en cuestión en el país o región donde se encuentre, y determinar el valor de corte para cosiderar positiva a las Reacciones Febriles, en la mayoría de los países en vías de desarrollo son valores a partir de 1:160, en algunos casos arriba de 1:320

Cosas importantes a considerar al momento de la interpretación de las Reacciones Febriles

  1. Las Reacciones Febriles no hacen diagnóstico definitivo de ninguna enfermedad
  2. Son pruebas de laboratorio con más de 100 años de su invención, que cada vez caen más en desuso,  la mayoría de los países desarrollados ya no las utiliza
  3. Son pruebas poco confiables con poca sensibilidad y especificad, con resultados falsos positivos o falsos negativos
  4. Para el diagnóstico definitivo de las enfermedades de las Reacciones Febriles, existen pruebas más modernas y confiables, con la desventaja que son menos accesibles

Los resultados positivos de las Reacciones Febriles deben tomarse con cautela, la correlación clínica es muy importante al momento de determinar el diagnóstico (sin fiebre no sirven las reacciones febriles)

Las Reacciones Febriles al ser un examen que se pide en exceso y que cualquier laboratorio lo realiza (al menos en México), y dada la alta prevalencia de algunas de enfermedades, sus resultados positivos derivan en un abuso de antibióticos utilizados injustificadamente, lo que favorece el aumento de las resistencias bacterianas entre otros problemas

 

Si lo que quieres saber es los resultados e interpretación para las enfermedades de las Reacciones Febriles encuentralas aqui:

-Tífio “O” y Tífico “H” (Tifoidea)

-Brucella abortus (Brucelosis)

-Proteus Ox19 (Rickettsiosis)

 

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Pomada antibiótica para niños https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/08/pomada-antibiotica-para-ninos/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/08/pomada-antibiotica-para-ninos/#respond Wed, 12 Aug 2020 02:28:35 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=906 Leer más Pomada antibiótica para niños]]>

Aquí hablaremos de los 2 antibióticos tópicos o cutáneos mas utilizados en pediatria

Las infecciones cutáneas  en los niños son muy frecuentes, entre ellas el impétigo es una de las predominantes, por lo tanto las pomadas o cremas con antibiótico se usan en pediatría

¿Existen pomadas o cremas con antibióticos en presentación pediátrica?

No, no existen presentaciones pediátricas de pomadas o cremas antibióticas, son exactamente las mismas presentaciones que existen para los adultos

¿Cuál es el nombre de pomadas o cremas con antibióticos para niños?

Los 2 antibióticos tópicos o cutáneos mas usados en pediatria son: Mupirocina y Ácido Fusídico

MUPIROCINA

La MUPIROCINA se puede presentar tanto en Ungüento como en crema tópica

Nombre comercial: BACTROBAN, SINPEBAC y DERMUCOR-S

El espectro de acción in vitro es amplio e incluye grampositivos: estafilococos, incluyendo SARM, la mayoría de los estreptococos y varios gramnegativos: Haemophilus influenzae, Neisseria spp y Moraxella catarrhalis. Es inactiva contra P. aeruginosa y enterobacterias y anaerobios.

ÁCIDO FUSÍDICO

El ÁCIDO FUSÍDICO se presenta solo en crema tópica

Nombre comercial: FUCIDIN, ACELER

El ácido fusídico tiene un espectro dirigido a bacterias grampositivas, especialmente estafilococos, incluyendo S. aureus resistente a meticilina (SARM) y estafilococo coagulasa negativo, Clostridium spp, Corynebacterium spp y la mayoría de los anaerobios. Tiene cierta actividad en estreptococos. En general los gramnegativos son resistentes, salvo Neisseria spp, Moraxella spp, Legionella pneumophila y algunos gramnegativos anaerobios (Bacteroides fragilis)

¿Cómo se aplican las cremas o pomadas con antibiótico?

Dosis: Normalmente se indican aplicar 3 veces al día por un lapso de 7 a 10 días

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Coronavirus en México 🇲🇽, No entremos en pánico 😱 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/02/coronavirus-en-mexico-%f0%9f%87%b2%f0%9f%87%bd-no-entremos-en-panico-%f0%9f%98%b1/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/02/coronavirus-en-mexico-%f0%9f%87%b2%f0%9f%87%bd-no-entremos-en-panico-%f0%9f%98%b1/#respond Sat, 29 Feb 2020 05:40:26 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=848 Leer más Coronavirus en México 🇲🇽, No entremos en pánico 😱]]> El coronavirus ha llegado a México, hay 2 casos confirmados, uno en la ciudad de México, hombre de 35 años con síntomas leves que regresaba de Italia, y otro en Sinaloa hombre de 41 años también regresaba de Italia con síntomas leves.

Aunque no hayas escuchado nada de este virus antes, no es un virus nuevo, los Coronavirus fueron descritos por primera vez en 1960 como causa de resfriado común.

Los Coronavirus 🦠 son un grupo de virus causantes de 1/3 de los resfriados comunes o gripas.

Para prevenir el pánico la mejor arma es la información, aquí te damos algo de ella basada en las recomendaciones de la OMS

🧐¿Cuáles son los síntomas del Coronavirus COVID-19?

Los síntomas más comunes son fiebre 🤒 cansancio 🥵 y tos seca😷. Algunos pacientes pueden presentar dolores, congestión nasal 🤧, rinorrea, dolor de garganta. Estos síntomas suelen ser leves y aparecen de forma gradual. La mayoría (más del 80%) tiene síntomas leves y se recupera de la enfermedad sin necesidad de realizar ningún tratamiento especial.

🤷‍♂️¿Qué probabilidades hay de que contraiga COVID-19?

El riesgo depende del lugar en el que usted viva o de los lugares a los que haya viajado recientemente. El riesgo de infección es mayor en las zonas en las que haya casos diagnosticados de COVID-19. En la actualidad, el 95% de los casos de COVID-19 se concentran en China. Para las personas que se encuentran en casi cualquier otra parte del mundo, el riesgo de contraer COVID-19 es actualmente bajo

🤷‍♀️¿Debo preocuparme por el COVID-19?

Si usted no se encuentra una zona donde se esté propagando la COVID-19, no ha viajado desde alguna de esas zonas ni ha estado en contacto cercano con alguien que lo haya hecho y se sienta mal, sus posibilidades de contraerla son actualmente bajas.

¿Quién corre riesgo de desarrollar una enfermedad grave?

Las personas mayores 👴 y las que padecen afecciones médicas preexistentes (como hipertensión arterial, enfermedades cardiacas o diabetes) desarrollan casos graves de la enfermedad con más frecuencia que otras, el grupo de mayor riesgo son las personas mayores de 60 años

👧¿Cómo ha afectado el COVID-19 a los Niños?

De las personas enfermas por COVID-19 los niños representan menos del 1%, hasta la fecha no se han registrado muertes en menores de 9 años de edad

😷¿Debo usar mascarilla para prevenir COVID-19?

Las personas que no manifiestan síntomas respiratorios tales como la tos o estornudos no necesitan usar mascarilla médica. La OMS recomienda el uso de mascarillas en el caso de las personas que presentan síntomas por COVID-19 y en el de quienes cuidan de personas que tienen síntomas como tos o fiebre.

🤙¿Qué puedo hacer para prevenir el coronavirus COVID-19?

👏Lávese las manos a fondo y con frecuencia usando agua y jabón o con un desinfectante a base de alcohol
🤧Al estornudar cubre tu boca y nariz con la parte interna del codo o con un pañuelo desechable, tíralo en la basura inmediatamente después de usarlo y lávate las manos
🤒Evita contacto con personas enfermas con síntomas respiratorios, mantén una distancia de al menos 1 metro de distancia. Evita saludar de mano 🤝 o de beso 😚
Evite tocarte los ojos 👀, la nariz👃y la boca 👄

🤓Sigue los consejos de las autoridades de salud
Mantente informado sobre las novedades en relación con el COVID-19.
👍Comparte noticias solo de medios confiables, evita el pánico y la psicosis

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Coronavirus COVID-19 en niños https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/02/coronavirus-covid-19-en-ninos/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/02/coronavirus-covid-19-en-ninos/#respond Sat, 29 Feb 2020 05:33:17 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=845 Leer más Coronavirus COVID-19 en niños]]> Con la confirmación de 2 casos en México, uno en CDMX y otro en Sinaloa, veo precupación en los padres de familia por sus hijos, al grado de no querer llevarlos a la escuela o guardería

No entremos en pánico y busquemos información de sitios confiables, por el momento puedo decirles que pueden estar tranquilos en lo que respecta a sus hijos

Afortunadamente los Niños ha sido el grupo de edad menos afectado por el COVID-19, al momento no se ha reportado ninguna muerte en el mundo por Coronavirus en niños menores de 9 años

Las personas más afectadas son los mayores de 50 años

La mayoría de las muertes por COVID-19 se ha dado en personas mayores de 80 años, asociadas a otras enfermedades como Hipertensión arterial, Diabetes y Cardiopatías

Más del 80% de los adultos infectados tiene solo síntomas leves

Más del 95% de los casos de COVID-19 se encuentra en China

Si usted no se encuentra una zona donde se esté propagando el COVID-19, no ha viajado desde alguna de esas zonas ni ha estado en contacto cercano con alguien que lo haya hecho y se sienta mal, sus posibilidades de contraerlo son actualmente bajas

Los niños menores de 9 años solo representan el 0.9% de las personas infectadas

Al día de hoy no se ha reportado ninguna muerte en Niños menores de 9 años

Al día de hoy el riesgo de que un Niño en México adquiera el COVID-19 es prácticamente nulo

Sigue los consejos de las autoridades de salud.

Comparte noticias solo de medios confiables, evita el pánico y la psicosis

Mantente informado sobre las novedades en relación con el COVID-19 de fuentes confiables

Recuerden que para el Coronavirus no hay vacuna ni tratamiento, llevamos 2 casos, la influenza esta temporada 2019-2020 ha reportado 4,715 casos con 240 defunciones, para la Influenza si hay vacuna, mantengan actualizada la cartilla de vacunación de sus niños

 

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Brucelosis, Brucella abortus positivo https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/01/brucelosis-brucella-abortus-positivo/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/01/brucelosis-brucella-abortus-positivo/#respond Wed, 29 Jan 2020 21:47:52 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=640 Leer más Brucelosis, Brucella abortus positivo]]> ¿Que es la Brucella abortus?

 

Brucella abortus es una bacteria que proviene del ganado bovino, esta bacteria produce en el humano la enfermedad llamada Brucelosis, esta prueba esta contenida en las Reacciones Febriles junto con Tifico O, Tifico H, Proteus OX 19, Paratifico a y b

¿Si tengo Brucella abortus positiva en las Reacciones Febriles, tengo Brucelosis?

 

No necesariamente, como ya hemos explicado es otras publicaciones las Reacciones Febriles no son pruebas confiables para diagnosticar enfermedades, lo explicaremos un poco mas abajo

¿Que es la Brucelosis?

 

La Brucelosis es la enfermedad infecciosa producida por las diversas especies del genero Brucella, se considera una zoonosis, esto significa que es transmitida desde los animales hasta el humano, y no de humano a humano

 

La Brucelosis también es conocida como Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante, Enfermedad de Bang o Fiebre del Mediterráneo

Situación de la Brucelosis en México

 

En México se reportan casos en todos los estados de la Republica, pero los estados que
ocupan los diez primeros lugares son: Nuevo León, Coahuila, Guanajuato, Sinaloa, Jalisco, Michoacán, Chihuahua, Zacatecas, Puebla, San Luis Potosí.

¿Que bacterias producen la Brucelosis?

 

La mayoría de los cuadros de Brucelosis a nivel mundial esta dada por Brucella melitensis (proviene de las cabras y ovejas), sobre todo frecuente en el mediterráneo y países europeos, seguido de Brucella abortus (proviene del ganado bovino) y  Brucella suis (ganado porcino)

 

También existe Brucella neotomae, Brucella ovis y Brucella canis, pero estas normalmente no afectan al humano

¿Cómo se adquiere la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La ingestión de leche bronca (cruda) no pasteurizada contaminada y sus derivados es la fuente más frecuente de transmisión de la enfermedad en zonas endémicas.

 

El queso fresco, no curado, de procedencia casera y no sometido a control sanitario, es el principal vehículo, dando lugar a brotes epidémicos.

 

Contacto con animales infectados o sus productos (placenta, heces, orina, fetos, etc.)

 

Puede estar asociada con algunas profesiones u oficios como pastores o ganaderos, trabajadores de mataderos, carniceros, trabajadores de plantas de productos lácteos o carnes, veterinarios, trabajadores de la lana y trabajadores de laboratorios

¿Cuáles son los síntomas de la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La Brucelosis puede presentar manifestaciones clínicas muy variables, siendo en muchas ocasiones asintomática.

 

La Brucelosis puede cursar asintomática, puede autolimitarse (curarse sola) aun sin tratamiento, puede cursar con recidivas o recaídas o volverse crónica (aun con tratamiento)

 

La brucelosis aguda típica se manifiesta como una enfermedad febril de inicio agudo, con sudoración profusa,  de predominio nocturno, con dolores articulares (sin inflamación de las articulaciones), dolores musculares

 

La fiebre, sudoración y las dolores constituyen la tríada clásica de la brucelosis aguda.

 

En el curso de la evolución pueden presentarse síntomas focales inflamatorios: orquiepididimitis (inflamación testicular), sacroileítis (dolor de cadera) y espondilitis (dolor de la columna vertebral)

 

Otras focalizaciones pueden afectar al hígado y pulmones con la aparición de granulomatosis hepática y la neumopatía brucelar. La afectación del sistema nervioso central y la endocarditis (afección del corazón) son las complicaciones más graves de la enfermedad.

 

La brucelosis tiene una marcada tendencia a producir recidivas o recaídas, más frecuentes durante los tres primeros meses y en los casos sin tratamiento, pero que pueden ocurrir también tras terapia adecuada.

 

En algunos pacientes, las consecuencias de la enfermedad se prolongan durante años, dando lugar a la “brucelosis crónica”, de difícil delimitación, con artralgias (dolores articulares), impotencia funcional musculoesquelética, parestesias.

 

Así pues, la brucelosis es una enfermedad con una extraordinaria variedad de formas de presentación, pudiendo manifestarse como bacteriana asintomática, síndrome infeccioso inespecífico o bien cuadros focales con o sin síntomas sistémicos.

¿Como se diagnostica Brucelosis (Brucella abortus)?

 

Las Reacciones febriles no hacen diagnóstico de Brucelosis

 

Lo primero para hacer el diagnóstico de Brucelosis es que el paciente tenga factores epidemiologicos que lo hagan sospechoso de haber adquirido y estar padeciendo la enfermedad, para recordar estos ver mas arriba el apartado  ¿Cómo se adquiere la Brucella abortus o Brucelosis?

 

Ya que nuestro paciente tiene los factores de riesgo para haber adquirido la enfermedad, ahora debe tener la sintomatología (ver mas arriba el apartado de los síntomas)

 

Si nuestro paciente tiene los factores de riesgo y la sintomatología, entonces ya tenemos un caso sospechoso de Brucelosis donde podremos solicitar mas estudios para confirmarlo

Métodos serológicos

 

  1. Reacciones febriles (no sirve)
  2. Rosa de bengala (presuntiva, primer prueba a solicitar)
  3. Aglutinación estándar en microplaca (SAT) (Prueba Confirmatoria)
  4. Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)  (Prueba Confirmatoria)

 

Los métodos serológicos se emplean como prueba indirecta de la infección

 

Los resultados serológicos deben estudiarse en conjunto con los datos clínicos y epidemiológicos del paciente.

 

Un resultado positivo puede indicar infección activa, anticuerpos que persisten después de la recuperación, contacto accidental con el germen no necesariamente seguida de enfermedad o exposición a un microorganismo que presente reacción cruzada con Brucella.

 

El diagnóstico definitivo de Brucelosis no se realiza con una sola prueba, a menos que esta sea el aislamiento en cultivo de la Brucella, lo cual es muy difícil

1.- Las Reacciones Febriles

 

el resultado de Brucella abortus en las reacciones febriles ocupa la Reacción de Huddleson, que es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación.

 

Esta prueba que ya tiene mas de 100 años que se inventó, ya esta en desuso al no ser una prueba confiable, como lo son todas las reacciones febriles, solo se sigue usando en países latinoamericanos,  ahora existen pruebas mas confiables para el diagnóstico de Brucelosis

 

Por lo que si estas diagnosticando Brucelosis basado en Brucella abortus positiva en reacciones febriles estas en un error

2.- Aglutinación con Rosa de Bengala (prueba presuntiva)

 

Es la primer prueba a solicitar ante la sospecha de Brucelosis

 

Es un método indirecto que emplea Brucellas inactivadas y teñidas que mediante la observación de la aglutinación, demuestra anticuerpos específicos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad,  Proporciona una aproximación diagnóstica en pocos minutos con una sensibilidad y especificidad muy altas

 

La interpretación del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinación, negativo ausencia de aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME.

3.- Aglutinación estándar en microplaca (SAT) (Prueba Confirmatoria)

 

La Aglutinación Estándar (SAT), consiste en la demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación, utilizando bacterias inactivadas que permiten identificar inmunoglobulinas específicas de las clases IgM, IgG e IgA

  • IgM (demuestra infección en etapa inicial)
  • IgG (demuestra infección en etapa crónica)
  • IgA (demuestra infección previa)

 

Esta prueba esta indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis y una prueba rosa de Bengala positiva, se realizasimultaneamente con la prueba 2-ME

 

El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución igual o mayor a 1:80 (ojo, no son las reacciones febriles)

4.- Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)  (Prueba Confirmatoria)

 

Prueba Confirmatoria de Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME) para la demostración de

 

anticuerpos antiBrucella por aglutinación en presencia de este reactivo, es similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol éste inactiva la IgM (que ve infección aguda), por lo que de presentarse la aglutinación éstas serán de IgG (que ve infección crónica o previa)

 

Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis, prueba rosa de Bengala positiva, se realiza simultáneamente con la prueba de SAT.

Interpretación de resultados

 

Reacciones febriles Brucella abortus positiva 1:80, 1:160, 1:320 o cualquier dilución, No sirve, No se debe solicitar, No se debe diagnosticar ni dar tratamiento basado en las reacciones febriles

 

 

Diagnosticar Brucelosis no es cualquier cosa, en México esta enfermedad es de notificación obligatoria por lo que debe ser referido al sistema de salud que le corresponda  para que el área de epidemiología lleve a cabo la notificación en el formato correspondiente de “Estudio Epidemiológico de Caso”

 

Se sobrediagnostica Brucelosis por las Reacciones Febriles que es una prueba poco confiable con falsos positivos y se administran tratamientos innecesarios

¿Cuál es el tratamiento de la Brucella abortus o Brucelosis?

 

La brucelosis no se trata con cualquier antibiótico, muchas veces cualquier resultado positivo en las reacciones febriles se cree que es igual a Tifoidea y se dan manejos con ceftriaxona o ciprofloxacino, cuando este no es el tratamiento de la Brucelosis

Tratamiento Antibiótico para Brucelosis

 

Esquema A: De primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días + Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.

 

Esquema B: Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim con Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días. Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis, por 21 días.

 

Esquema C: En los casos en los que exista fracaso con la ministración de los esquemas A y B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis semanas. Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres dosis + Rifampicina 20 mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis semanas.

 

Otros esquemas no incluidos en la Norma Vigente

 

Algunos enfermos en que los esquemas tradicionales no es posible aplicarlos por que se carece de ellos o el paciente no los acepta;  utilizando como base la rifampicina del esquema de tratamiento tradicional combinándola con una quinolona, se identifican las siguientes combinaciones:

 

Primer esquema alterno: Ciprofloxacino 1500 mg dividido en dos dosis por 45 días, + Rifampicina 900 mg por 45 días, dividido en tres dosis.

 

Segundo esquema alterno: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 días + Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días.

Seguimiento posterior al tratamiento antibiótico de Brucelosis

 

Se realizan pruebas serologicas de SAT y 2-ME a los 30, 90 y 180 días después de que se ha terminado el esquema de tratamiento indicado

 

La interpretación de los resultados reportados en estas tres evaluaciones permitirá establecer la conducta a seguir con el paciente

 

1. No se ha curado, persisten los signos y síntomas o se reportan recaídas, además de que los títulos de las pruebas serológicas aumentan, por lo que el médico debe indicar un nuevo tratamiento queda a su juicio el esquema a utilizar.

 

2. El paciente se encuentra asintomático pero los títulos de anticuerpos se mantienen igual o por arriba en la prueba SAT a 1:80 y en la 2-ME a 1:20, el médico debe indicar un nuevo tratamiento.

 

3. El paciente está curado, se encuentra asintomático y los anticuerpos en SAT y 2-ME son negativos ya que se observó una disminución paulatina de estos en las tres evaluaciones, el médico debe indicar el alta


Conclusiones:

 

  • Las Reacciones febriles no son útiles para diagnosticas Brucelosis con un resultado de Brucella abortus positivo
  • Para sospechar el diagnóstico de Brucelosis lo principal es tener factores de riesgo epidemiológico (consumir leche cruda (no pasteurizada) o sus derivados (quesos), tener un oficio o profesión de riesgo como trabajar en un rastro a matadero, pastoreo, veterinarios, trabajador en planta de leche o carnes) ademas de la sintomatología
  • La primer prueba a solicitar ante la sospecha de Brucelosis es Aglutinación con Rosa de Bengala
  • El diagnóstico serológico de Brucelosis no se realiza con una sola prueba, si no con un conjunto
  • El tratamiento de la Brucelosis no es con antibióticos convencionales
  • Lo mejor es que los casos sospechosos de Brucelosis sean referidos a las instituciones públicas del Sector Salud

 


Bibliografía: Secretaría de Salud. Subsecretaría de prevención y promoción de la salud. Guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con Brucelosis.


Otras lecturas que pueden interesarte:

 

Reacciones febriles, son confiables?

Proteus OX19 en las reacciones febriles.- Rickettsiosis

Reacciones Febriles

Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

 

 

 

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Es la especialidad médica que se encarga de la prevención, diagnóstico y tratamiento de Enfermedades Infecciosas,  como enfermedades causadas por virus, bacterias, hongos y parásitos.

Para que un médico pueda ser Infectólogo Pediatra primeramente debe terminar la carrera de Médico general, posteriormente realizar la especialidad de Pediatría (3 años) y posteriormente una segunda especialidad en Infectología (2 años)

El Infectólogo Pediatra tiene los conocimientos y habilidades para la prevención de enfermedades infecciosas mediante la vacunación (neumococo, rotavirus, rubeola, sarampión, tuberculosis, parotiditis, poliomielitis, hepatitis, H. influenzae, difteria, tosferina, tétanos, Influenza, varicela)

El Infectólogo Pediatra posee los conocimientos y habilidades para el diagnóstico y tratamiento de todas las enfermedades Infecciosas, desde las mas leves y comunes como cuadros de Resfriado común, Diarrea, faringitis, neumonía, otitis media, sinusitis, infección de vías urinarias, infecciones de piel y tejidos blandos, etc.  hasta enfermedades Graves y/o complicadas como pacientes con VIH/SIDA, tuberculosis, meningitis, Brucelosis, endocarditis, abscesos cerebrales, sepsis neonatal, infecciones en pacientes inmunocomprometidos (trasplantados, desnutridos, prematuros) infecciones nosocomiales, infecciones graves como choque séptico, síndrome de choque tóxico, infecciones congénitas (sífilis, toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus), Infecciones de difícil diagnóstico como fiebre de origen desconocido, fiebre de larga evolución, hepato-esplenomegalia en estudio.

El Infectólogo es el médico experto en el manejo de los Antibióticos, posee  el conocimiento de la farmacología, dosis, vía de administración, efectos adversos, espectro antimicrobiano (resistencias y sensibilidades bacterianas)

El médico Infectólogo tiene conocimientos del área de Microbiología, conoce las principales bacterias de importancia médica, es capaz de interpretar adecuadamente los resultados de cultivos, antibiogramas, diagnóstico inmunológico (ELISA, PCR).

Posee conocimientos en Micología médica (hongos de importancia en el área médica), Virología (estudio de los virus) Parasitología (enfermedades por parásitos) e Inmunología (interacción entre microorganismos patógenos y los mecanismos de defensa del ser humano).

Así el Infectólogo Pediatra además de poseer los conocimientos y habilidades de un Pediatra (atención del recién nacido, crecimiento y desarrollo, vacunas, etc.) posee conocimientos y habilidades de un Infectólogo, ocupando los padecimientos infecciosos mas de 50% de los motivos de consulta pediátrica. 

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Uso de WhatsApp con el Médico Pediatra https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/01/whatsapp-medico/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2020/01/whatsapp-medico/#respond Thu, 23 Jan 2020 21:13:49 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=630 Leer más Uso de WhatsApp con el Médico Pediatra]]> Hola! ¿Ustedes hacen uso del WhatsApp para comunicarse con su Pediatra o con su médico?

WhatsApp es una herramienta que hoy en día se encuentra al alcance casi de cualquier persona, no hay reglas escritas respecto al uso del WhatsApp en la relación médico-paciente, cada médico establece sus reglas, hay quienes incluso no dan su número celular, solo atienden consultas agendadas en su consultorio, yo en lo particular al término de cada consulta les digo a mis pacientes que cualquier pregunta o duda que les surja derivada de la consulta me la pueden enviar por WhatsApp, para mi es preferible recibir un mensaje de Whats y responderlo cuando tenga tiempo, que tener una llamada y no poderla responder en ese momento

Si bien cada médico establece sus reglas en cuanto al uso que le dará a su WhatsApp, aquí te dejo unas recomendaciones cuando intentes contactarte con tu doctor por esta vía

1.- Lo primero que tienes que hacer es identificarte, en el caso del pediatra, normalmente con tu parentesco con el niño que es atendido, para los pediatras es más fácil identificar al niño que a los padres, por ejemplo “soy la mamá de Pedrito Pérez” si puedes escribe más datos para ubicar al paciente como “el niño que asistió ayer a consulta” o “estuvimos hoy por la mañana en su consultorio”

2.- No uses el WhatsApp para hacer consultas, como “el niño trae diarrea, que le doy” “trae mucha tos desde ayer, que le puedo dar” “le salieron unas ronchitas, que pomada le pongo” el WhatsApp nunca podrá reemplazar a la consulta médica con un adecuado interrogatorio y exploración física, no busques ahorrarte una consulta por WhatsApp

3.- El WhatsApp no es para atender urgencias, en ocasiones pueden pasar horas antes que un mensaje de WhatsApp pueda ser visto y contestado, si consideras que tienes una urgencia, acude al inmediatamente al servicio de urgencias más cercano, no esperes una respuesta inmediata

4.- Evita enviar archivos de imágenes como como fotografías de ronchas, pañales con evacuaciones, colitas rosadas, ya que eso normalmente carecen de utilidad para el médico, las lesiones de piel se tienen que ver en vivo e incluso palpar las lesiones, es más útil un interrogatorio dirigido en el consultorio que una imagen de un pañal con popo

5.- No escribas a tu pediatra para preguntar por dudas de familiares u otros niños conocidos tuyos, es de mal gusto y a duras penas nos damos tiempo para resolver las dudas de los pacientes que atendemos

6.-Si es la primera vez que el pediatra va a valorar a tu niño evita enviarle un WhatsApp, mejor agenda una cita directamente a su consultorio o si le envías un WhatsApp que solo sea para tratar de agendar una cita y no para resolver alguna duda

7.- Evita enviar mensajes a horarios inapropiados, si una duda puede ser resuelta por WhatsApp significa que esa duda puede esperar a ser enviada en un horario prudente, no envíes mensajes muy noche o muy temprano, sobre todo días de descanso

8.- Se breve y escribe todo en un solo párrafo de preferencia, resulta molesto estar recibiendo una serie de mensajes como:
>Hola doctor
>Buenos días
>Soy la mama de Carlitos
>Fíjese que desde ayer trae fiebre
>Quiero ver si me puede dar una cita para consulta
>?
>?

9.- Especifica que es lo que quieres obtener con tu mensaje, una recomendación, un consejo, una cita, evita enviar mensajes que solo digan “buenas tardes” esperando a veces horas a que te contesten con otro “buenas tardes”, evita solo contar la historia de tu niño como “buenas tardes doctor, fíjese a mi hijo empezó con fiebre ayer, tiene dolor de garganta y le están brotando unas ronchitas en el pecho” no sé qué respuesta buscan con este tipo de mensajes, un mensaje de consolación, agendar una cita o que uno le diga que tratamiento darle

10. si tu mensaje fue visto y no fue contestado, no lo tomes a mal, los médicos al igual que la mayoría de las personas tienen múltiples ocupaciones, uno puede abrir el mensaje, leerlo, y justo cuando lo iba a contestar sale otro asunto que atender, olvidando el mensaje que iba a responder, lo mejor será agendar una cita con tu Pediatra para que resuelva tus dudas

¿Y ustedes le mandan mensaje a su pediatra? Cuéntenme cual ha sido su experiencia con el uso de WhatsApp y sus pediatras

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Vacunación en el niño con cáncer https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2019/12/vacunacion-en-el-nino-con-cancer/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2019/12/vacunacion-en-el-nino-con-cancer/#respond Mon, 02 Dec 2019 20:26:45 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=623 Leer más Vacunación en el niño con cáncer]]>

La vacunación es la herramienta más importante para la prevención de enfermedades infecciosas.

 

Los pacientes con alteración del sistema inmunitario son más susceptibles a adquirir infecciones que la población general. Una de las formas de  protegerlos de las infecciones graves es mediante  la vacunación.

 

La mayoría de los niños en el momento del diagnóstico de cáncer presentan función inmunitaria conservada, con concentración total de inmunoglobulinas normal y niveles adecuados de Ac específicos frente a Ag vacunales

 

En general, los pacientes que han recibido las vacunas antes del comienzo del cáncer muestran una correcta inmunidad, excepto los pacientes con linfomas y sarcomas, que presentan linfopenia significativa, además de alteración de los linfocitos T de manera precoz.

 

¿Cómo afecta el cáncer a las vacunas?

 

Los niños con cáncer presentan un modo de inmunodeficiencia secundaria con pérdida o deficiencia en los componentes de  la inmunidad celular y humoral producto de la  propia enfermedad o de su tratamiento (quimioterapia, corticoides y radioterapia).

 

El grado de inmunodeficiencia varía con la edad, el tipo el de cáncer y la intensidad de la quimioterapia, la etapa donde estan mas inmunosuprimidos es la inducción a la remisión

 

La quimioterapia suele producir depleción de linfocitos, también se producen defectos de su función

 

La producción de inmunoglobulinas IgM e IgA puede verse también afectada, alterándose menos la producción de IgG.

 

Las inmunoglobulinas vuelven a sintetizarse normalmente al pasar de terapia de inducción a terapia de mantenimiento.

 

La quimioterapia induce inmunosupresión que impacta en la eficacia de la vacunación al estar disminuida la capacidad de producir anticuerpos. Las vacunas pueden ser menos eficaces durante el período de inmunosupresión

 

Un paciente puede llegar a requerir de 3 a 12 meses despues de su quimioterapia para la recuperación total de la inmunosupresión

 

Puede haber pérdida parcial o total de anticuerpos adquirido anteriormente, asi si a una persona sana solo tendrá Varicela una sola vez en la vida, ya que posterior a padecerla queda con anticuerpos que evitan que vuelva a enfermar de varicela, un niño con cáncer puede perder estos anticuerpos y volver a enfermar de varicela

 

Los pacientes  vacunados durante el tratamiento inmunosupresor o en las dos semanas previas a su inicio  deben repetir luego de tres meses de finalizado el tratamiento inmunosupresor

 

Vacunas inactivadas

 

Las vacunas inactivas pueden ser aplicadas con seguridad en estos pacientes, su eficacia puede estar disminuida.

 

Las vacunas inactivadas son seguras en los pacientes inmunodeprimidos

 

Se recomienda administrarlas, al menos, 2 semanas antes del inicio de la inmunosupresión, con vistas a lograr una mejor inmunogenicidad.

 

La respuesta a las vacunas inactivadas en estos pacientes es de menor intensidad y duración que en las personas sanas

 

Se aconseja, siempre que sea posible, verificar la respuesta vacunal mediante serología.

 

Dada su falta de efectividad, no se recomienda administrarlas mientras el paciente esté recibiendo quimioterapia intensiva.

 

Son vacunas inactivadas las vacunas a base de toxoides, subunidades de proteinas, antígenos bacterianos o proteinas inmunogénicas obtenidas con tecnología recombinante

 

  • Tetanos, Difteria, Pertusis (DPTa)
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Influenza
  • Haemophilus influenzae
  • Neumococo
  • Meningococo

Vacunas vivas atenuadas

 

Evitar vacunas con microorganismos vivos atenuados

 

En general, están contraindicadas en pacientes con inmunodepresión grave por el riesgo de replicación y desarrollo de enfermedad por las cepas vacunales.

 

  • Triple viral SRP
  • Varicela
  • BCG

 

Los pacientes con leucemia u otras neoplasias malignas pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados luego de tres meses de finalizada la terapia inmunosupresora.

 

Este intervalo se basa en que la respuesta inmunológica se recupera en este período y en que la enfermedad de base está en remisión  o bajo control

 

Vacunación a familiares

 

Una forma indirecta pero muy eficaz de proteger a los niños con cáncer es mediante la vacunación de los familiares, sobre todo de los hermanos

 

Está indicado vacunar anualmente con la vacuna antigripal inactivada a todos los convivientes.

 

También vacunar contactos familiares con triple viral, varicela y rotavirus, si está indicado por edad y estado de susceptibilidad

 

En áreas del mundo donde aún se realice vacunación con polio vía oral, estaría contraindicada su administración en los convivientes, en los que se recomienda vacunar a los contactos intrafamiliares con vacuna de polio inactivada (VPI) parenteral


VACUNAS


Hepatitis A

 

No incluida en el esquema básico de vacunación, es recomendado inmunizar a estos pacientes frente a Hepatitis A,

 

La vacuna frente a VHA ha demostrado ser inmunógena y segura, con tasas de eficacia del 89% un mes después de la segunda dosis.

 

Vacuna anti-hepatitis B

 

Se debe aplicar al paciente oncológico con serología negativa. Esquema: 0-2-6 meses.

 

La dosis que se recomienda en estos pacientes es el doble de la dosis pediátrica  (10 o 20 µg, según la presentación comercial).

 

debe realizarse control de anti-HBs, se consideran títulos protectores aquellos ≥10 µg/ml; si la respuesta es negativa, aplicar un nuevo esquema  y controlar con anti-HBs.

 

Repetir estos controles cada dos años mientras dure la inmunosupresión

 

Influenza

 

La gripe cursa con mayor morbilidad en niños con cáncer, siendo los pacientes con LLA sometidos a quimioterapia de inducción los que presentan mayor probabilidad de infección grave.

 

El riesgo de padecer una infección grave persiste hasta 6 meses después de finalizada la quimioterapia.

 

La vacunación es segura y bien tolerada, y la eficacia se estima entre el 45 y el 100%, dependiendo de los virus vacunales

 

La morbilidad en niños con cáncer justifica la inmunización.

 

Es importante proteger a los niños inmunizando a los contactos, siendo fundamental la vacunación del personal de salud.

 

Se recomienda su aplicación a todos los pacientes pediátricos con cáncer mayores de 6 meses. Se recomienda la vacunación antigripal anual

 

Si el niño es menor de 9 años de edad y nunca ha recibido una vacuna se administran dos dosis de vacuna, separadas por un intervalo de 4 semanas. Posteriormente, se administra una dosis anual única antes del inicio de cada estación gripal.

 

Si son mayores de 9 años, con 1 sola dosis es suficiente.

 

Neumococo

 

La infección neumocócica es frecuente en pacientes con cáncer. En ocasiones, como en la enfermedad de Hodgkin, el paciente, además, sufre una esplenectomía, lo que unido a la inmunodeficiencia grave lo hace más vulnerable a una infección neumocócica grave.

 

La respuesta a la vacuna neumocócica es mejor si se administra antes de iniciar la quimioterapia

 

si esto no es posible, se debe inmunizar durante la quimioterapia y administrar dosis de refuerzo al finalizar.

 

Haemophilus influenzae b

 

Es recomendable inmunizarlos frente a este microorganismo encapsulado, ya que el riesgo de padecer la infección es seis veces superior que en niños sanos.

 

La inmunogenicidad es mayor si la vacuna se administra a partir de los 3 meses después de haber finalizado la quimioterapia

 

Incluida en la cartilla de vacunación en la vacuna Pentavalente 2, 4, 6 y 18 meses

 

Los niños que completaron su esquema de inmunización no requieren dosis de refuerzo.

 

12 a 59 meses que no estén vacunados o que hayan recibido solo una dosis de vacuna antes de los 12 meses de edad, se recomiendan 2 dosis con un intervalo de 2 meses

 

≥60 meses no inmunizados previamente: una sola dosis aunque algunos sugieren dos dosis de vacuna

 

Meningococo

 

No se encuentra en el esquema básico de vacunación

 

La vacunación en estos pacientes es poco eficaz y menos del 50% de los niños responden a la inmunización, según estudios realizados en niños en terapia de mantenimiento o que habían finalizado la quimioterapia entre 3-18 meses antes de la vacuna.

 

Sarampión-rubéola-parotiditis

 

Ya que es una vacuna viva atenuada, no debe administrarse durante la quimioterapia por riesgo de efectos secundarios graves.

 

A partir de 3-6 meses de finalizar la quimioterapia

 

Varicela

 

Está contraindicada en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor.

 

Excepción: leucemia linfoblástica aguda en remisión (bajo estricto protocolo hospitalario: remisión durante un año, recuento de linfocitos periféricos > 700/mm3, recuento de plaquetas > 100 000/mm3 24 h previo a la aplicación de la vacuna, suspensión de la quimioterapia y corticoides prevacunación y posvacunación.

 

Puede ser aplicada luego de tres meses de suspendida la quimioterapia.

 

Difteria y tétanos

 

En pacientes con cáncer, la quimioterapia produce disminución de la inmunidad frente a estos antígenos

 

Debe reinmunizarse a los menores post-tratamiento

 

La mayor eficacia se obtiene al administrar esta vacuna después de 3 meses de finalizada la quimioterapia.

 

Tos ferina

 

La eficacia de esta vacuna es mayor si se administra después de 3-6 meses post-quimioterapia. El efecto booster produce respuesta inmunógena con títulos protectores, aunque se han observado títulos de Ac menores que en niños sanos.

 

Polio

 

Después de finalizar la quimioterapia, se encuentran títulos de Ac protectores en el 62-100% de los sujetos. La revacunación de polio en pacientes que han tenido cáncer, por mayor seguridad, debe hacerse con VPI, habiéndose demostrado buena respuesta inmunitaria.

 

Aunque no se recomienda la vacunación en niños con cáncer con vacuna de polio oral atenuada, los pacientes inmunizados con esta vacuna no demostraron más efectos adversos neurológicos que la población sana.

 

Se recomienda el uso de VPI en los contactos estrechos de pacientes oncológicos

 

Vacuna antipoliomielítica inactivada

 

Es la única vacuna antipoliomielítica que pueden recibir estos pacientes y sus convivientes. Debe aplicarse cuando corresponda.

 

Si un familiar del paciente inmunosuprimido recibe VOP debe separarse el contacto por un mes.

 

El niño que no completó el esquema vacunación debería, idealmente, recibir revacunación completa al finalizar quimioterapia

 

Otras vacunas

 

Vacuna antirrábica: ante un accidente con riesgo  de rabia estos pacientes deben ser vacunados  (se desconoce el grado de protección logrado  en los pacientes con inmunocompromiso) y  deben recibir en forma simultánea gammaglobulina antirrábica.

 

Vacuna anticólera inactivada: puede ser administrada en el paciente inmunocomprometido.

 

Vacuna anti-tifoidea inactivada: puede ser administrada en el paciente inmunocomprometido.

 

Vacuna anti-fiebre amarilla:está contraindicada en el huésped inmunocomprometido.


Niños que reciben corticoides

 

No pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados hasta un mes luego de suspendidos los  corticoides:

 

– Pacientes que reciben altas dosis de corticoides:

≥2 mg/kg/día o ≥20 mg/día de prednisona o su equivalente durante un período mayor de ≥14 días.

 

– Pacientes con enfermedad inmunosupresora.

 

Pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados inmediatamente luego de suspendidos los  corticoides: pacientes que reciben altas dosis  de corticoides en días alternos o continuados  durante un período menor de 14 días.

 

Pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados:

 

Pacientes que reciben dosis bajas o moderadas de corticoides sistémicos diariamente o  en días alternos.

 

Pacientes que reciben corticoides tópicos o inyecciones locales de corticoides (piel, intraarticular, aerosolterapia, ojos, bursal, tendón).

 

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Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2018/05/tifico-o-y-tifico-h-en-las-reacciones-febriles/ https://www.infectologiapediatrica.com/blog/2018/05/tifico-o-y-tifico-h-en-las-reacciones-febriles/#respond Sat, 19 May 2018 00:22:44 +0000 https://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=517 Leer más Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles]]>  

 

En este artículo encontraras todo sobre tífico O y tífico H en el resultado en las reacciones febriles, su definición, su interpretación, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento.

 

¿Qué es Tífico O y Tífico H?

 

Tífico O y Tífico H forman parte de las llamadas Reacciones  Febriles o Antígenos Febriles, junto con otros resultados como es el Paratífico A y B, Brucella Abortus  y Proteus OX19.

 

Tífico O y Tífico H ambos se refieren a antígenos de la bacteria llamada Salmonella typhi  la cual es causante de la fiebre tifoidea, tífico O hace referencia al antígeno somático (del cuerpo) y tífico H al antígeno flagelar (de la Cola) de la bacteria Salmonella typhi

 

¿Si tengo Tífico O o Tífico H positivos significa que tengo fiebre tifoidea?

 

No, no significa que tengas la infección, solo significa que tu organismo tiene anticuerpos (defensas) contra la bacteria Salmonella typhi, estos pueden ser recientes o pasados, los anticuerpos pueden durar toda la vida

 

Tífico O y Tífico H positivos determinan la presencia de anticuerpos (defensas) contra  la bacteria Salmonella typhi, tener estos anticuerpos significa que en algún momento de nuestra vida hemos estado en contacto con esta bacteria y nuestro organismo  ha producido anticuerpos. Para producir anticuerpos no necesariamente tuvimos que haber enfermado  de  fiebre tifoidea,  nuestro cuerpo pudo haber sido capaz de combatir la salmonela y producir anticuerpos  sin forzosamente haber enfermado.

 

Los anticuerpos (defensas) una vez formados pueden permanecer en nuestra sangre toda la vida, así tener anticuerpos contra los antígenos Tífico O y/o Tífico H, no significa que en ese momento estemos enfermos de fiebre tifoidea como dijimos antes, incluso es posible que nunca hayamos padecido la enfermedad, solo significa que en algún momento de nuestras vidas hemos estado en contacto con esa bacteria.

 

Reacción de Widal:

 

La determinación de Tífico o y Tífico H se realizan en laboratorio mediante la técnica denominada reacción de Widal

 

La Reacción de Widal fue inventada por Fernand Widal  en el año de 1896 es una prueba basada en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, esta prueba determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea.

 

Principio de la reacción de Widal

 

El suero del paciente se pone en contacto con antígenos específicos (O y H) de Salmonella, si el suero del paciente contiene los anticuerpos correspondientes se producirá una aglutinación visible macroscópicamente (se formarán grumos)

 

Se van haciendo diferentes diluciones del suero con los antígenos, esta dilución se expresa 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640, y a partir de donde aglutine ese será el resultado

 

¿Es frecuente que el resultado de tífico O y/o tífico H de positivos?

 

Si es bastante frecuente que den positivos, y volvemos a repetir, eso no significa que estemos enfermos de Fiebre tifoidea.

 

Interpretación tífico O y tífico H en reacciones febriles

 

Para interpretar los resultados de tífico O y tífico H se debe conocer la prevalencia de la población sana o punto de corte de estos resultados para considerarlos relevantes, así como los síntomas o cuadro clínico compatible con fiebre tifoidea

 

El punto de corte o valor de estos resultados en población sana puede variar entre 1:80 a 1:160 para ambos, es decir que cualquier persona sana podría tener un tífico O o H positivo 1:160 y ser normal, dependiendo de la zona geográfica y la prevalencia, en el caso de que 1:160 se considere normal solo se consideraría positivo un valor igual o mayor de 1:320, esto usualmente puede aplicar en México y muchos otros países en vías de desarrollo, esto dificulta la distinción entre individuos afectados y sanos

Un resultado de Tífico O o Tífico H de 1:160 puede ser normal en personas sanas

Los anticuerpos suelen aparecer en el suero después de una semana y persisten aumentando hasta por tres a seis semanas. El tífico O suele descender en 6 a 12 meses, aunque no esperamos que quede negativo, puede descender a niveles de 1:40 hasta 1:160 permaneciendo así durante muchos años, en tanto que el tífico H pueden persistir a niveles elevados por años. Esto hace notar la necesidad de interpretar con precaución estos resultados.

 

Diagnóstico de Tífico O y Tífico H – Fiebre tifoidea – Salmonella typhi

 

Repetimos, un resultado positivo de Tífico O y/o Tífico H representan anticuerpos contra Salmonella  typhi, una persona sana puede tener estos anticuerpos

 

Desventajas de tífico O y tífico H

  • Son pruebas muy antiguas (hace más de 120 años que se inventaron)
  • Son pruebas poco confiables
  • Puede haber falsos positivos (dar positivo sin tener la enfermedad)
  • Pueden dar falsos negativos, (dar negativas teniendo la enfermedad)
  • Causan sobre-diagnóstico de fiebre tifoidea, por lo tanto uso injustificado de antibióticos
  • Se solicitan en exceso y se les atribuyen muchos síntomas que no tienen relación con la fiebre tifoidea
  • Por si solas no sirven para diagnóstico de fiebre tifoidea, tiene mayor relevancia el cuadro clínico y otras pruebas de laboratorio más especificas

 

Valores normales de tífico O y tífico H

 




 Recordemos que de acuerdo a la zona geográfica y prevalencia de la enfermedad los valores normales de tifico O y tifico H pueden variar, y una persona enferma puede tener tifico O y tifico H negativos y tener fiebre tifoidea y al revés una persona sana puede tener tífico O y tífico H positivos

Según la zona geográfica un resultado normal puede variar entre de 1:20, 1:40, 1:80 hasta 1:160

Valores por arriba de 1:320 o 1:640 se pueden considerar positivo si se acompaña de síntomas de fiebre tifoidea (fiebre entre otros)

Las reacciones febriles, se llaman así porque todas las enfermedades que detecta se caracterizan precisamente por fiebre, de entrada las reacciones febriles carecerían de valor si en el cuadro clínico no hay historia de fiebre

 

Fiebre tifoidea

 

La Fiebre Tifoidea es una enfermedad aguda causada por la bacteria Salmonella typhi, su cuadro es agudo. La fiebre tifoidea prevalece  en países en vías de desarrollo.

 

Su período de incubación para S. typhi va de 7 a 21 dias, se manifiesta en un promedio de 2  semanas a partir de la ingesta de la bacteria proveniente de alimentos o agua contaminada.

 

El cuadro comienza de manera gradual, con manifestaciones como fiebre, síntomas generalizados (cefalea, malestar general, anorexia y letargia), dolor espontáneo y a la palpación en el vientre, hepatomegalia y esplenomegalia, “manchas color de rosa” y cambios en el estado psíquico

 

la fiebre tifoide se transmite a través del agua y alimentos contaminados con heces de personas enfermas o portadores

 

Síntomas (además de la fiebre) que pueden acompañar a la fiebre tifoidea:

 Constipación o diarrea.
 Nauseas y vómito.
 Dolor abdominal.
 Exantema macular (roséola tifoídica).
 Lengua blanca (saburral).
 Hepatomegalia.
 Esplenomegalia

 

Tratamiento de fiebre tifoidea (tifico o y tifico h)

 




las opciones terapéuticas para la fiebre tifoidea son:

  • Ampicilina
  • Amoxicilina
  • Cefixima
  • Ceftriaxona
  • Ciprofloxacino
  • Trimetoprim – Sulfametoxazol

Aquí un video del Dr. Alejandro Macías, reconocido infectólogo en México que explica la poca utilidad de las reacciones febriles:


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