Vacunación en el niño con cáncer

La vacunación es la herramienta más importante para la prevención de enfermedades infecciosas.

 

Los pacientes con alteración del sistema inmunitario son más susceptibles a adquirir infecciones que la población general. Una de las formas de  protegerlos de las infecciones graves es mediante  la vacunación.

 

La mayoría de los niños en el momento del diagnóstico de cáncer presentan función inmunitaria conservada, con concentración total de inmunoglobulinas normal y niveles adecuados de Ac específicos frente a Ag vacunales

 

En general, los pacientes que han recibido las vacunas antes del comienzo del cáncer muestran una correcta inmunidad, excepto los pacientes con linfomas y sarcomas, que presentan linfopenia significativa, además de alteración de los linfocitos T de manera precoz.

 

¿Cómo afecta el cáncer a las vacunas?

 

Los niños con cáncer presentan un modo de inmunodeficiencia secundaria con pérdida o deficiencia en los componentes de  la inmunidad celular y humoral producto de la  propia enfermedad o de su tratamiento (quimioterapia, corticoides y radioterapia).

 

El grado de inmunodeficiencia varía con la edad, el tipo el de cáncer y la intensidad de la quimioterapia, la etapa donde estan mas inmunosuprimidos es la inducción a la remisión

 

La quimioterapia suele producir depleción de linfocitos, también se producen defectos de su función

 

La producción de inmunoglobulinas IgM e IgA puede verse también afectada, alterándose menos la producción de IgG.

 

Las inmunoglobulinas vuelven a sintetizarse normalmente al pasar de terapia de inducción a terapia de mantenimiento.

 

La quimioterapia induce inmunosupresión que impacta en la eficacia de la vacunación al estar disminuida la capacidad de producir anticuerpos. Las vacunas pueden ser menos eficaces durante el período de inmunosupresión

 

Un paciente puede llegar a requerir de 3 a 12 meses despues de su quimioterapia para la recuperación total de la inmunosupresión

 

Puede haber pérdida parcial o total de anticuerpos adquirido anteriormente, asi si a una persona sana solo tendrá Varicela una sola vez en la vida, ya que posterior a padecerla queda con anticuerpos que evitan que vuelva a enfermar de varicela, un niño con cáncer puede perder estos anticuerpos y volver a enfermar de varicela

 

Los pacientes  vacunados durante el tratamiento inmunosupresor o en las dos semanas previas a su inicio  deben repetir luego de tres meses de finalizado el tratamiento inmunosupresor

 

Vacunas inactivadas

 

Las vacunas inactivas pueden ser aplicadas con seguridad en estos pacientes, su eficacia puede estar disminuida.

 

Las vacunas inactivadas son seguras en los pacientes inmunodeprimidos

 

Se recomienda administrarlas, al menos, 2 semanas antes del inicio de la inmunosupresión, con vistas a lograr una mejor inmunogenicidad.

 

La respuesta a las vacunas inactivadas en estos pacientes es de menor intensidad y duración que en las personas sanas

 

Se aconseja, siempre que sea posible, verificar la respuesta vacunal mediante serología.

 

Dada su falta de efectividad, no se recomienda administrarlas mientras el paciente esté recibiendo quimioterapia intensiva.

 

Son vacunas inactivadas las vacunas a base de toxoides, subunidades de proteinas, antígenos bacterianos o proteinas inmunogénicas obtenidas con tecnología recombinante

 

  • Tetanos, Difteria, Pertusis (DPTa)
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Influenza
  • Haemophilus influenzae
  • Neumococo
  • Meningococo

Vacunas vivas atenuadas

 

Evitar vacunas con microorganismos vivos atenuados

 

En general, están contraindicadas en pacientes con inmunodepresión grave por el riesgo de replicación y desarrollo de enfermedad por las cepas vacunales.

 

  • Triple viral SRP
  • Varicela
  • BCG

 

Los pacientes con leucemia u otras neoplasias malignas pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados luego de tres meses de finalizada la terapia inmunosupresora.

 

Este intervalo se basa en que la respuesta inmunológica se recupera en este período y en que la enfermedad de base está en remisión  o bajo control

 

Vacunación a familiares

 

Una forma indirecta pero muy eficaz de proteger a los niños con cáncer es mediante la vacunación de los familiares, sobre todo de los hermanos

 

Está indicado vacunar anualmente con la vacuna antigripal inactivada a todos los convivientes.

 

También vacunar contactos familiares con triple viral, varicela y rotavirus, si está indicado por edad y estado de susceptibilidad

 

En áreas del mundo donde aún se realice vacunación con polio vía oral, estaría contraindicada su administración en los convivientes, en los que se recomienda vacunar a los contactos intrafamiliares con vacuna de polio inactivada (VPI) parenteral


VACUNAS


Hepatitis A

 

No incluida en el esquema básico de vacunación, es recomendado inmunizar a estos pacientes frente a Hepatitis A,

 

La vacuna frente a VHA ha demostrado ser inmunógena y segura, con tasas de eficacia del 89% un mes después de la segunda dosis.

 

Vacuna anti-hepatitis B

 

Se debe aplicar al paciente oncológico con serología negativa. Esquema: 0-2-6 meses.

 

La dosis que se recomienda en estos pacientes es el doble de la dosis pediátrica  (10 o 20 µg, según la presentación comercial).

 

debe realizarse control de anti-HBs, se consideran títulos protectores aquellos ≥10 µg/ml; si la respuesta es negativa, aplicar un nuevo esquema  y controlar con anti-HBs.

 

Repetir estos controles cada dos años mientras dure la inmunosupresión

 

Influenza

 

La gripe cursa con mayor morbilidad en niños con cáncer, siendo los pacientes con LLA sometidos a quimioterapia de inducción los que presentan mayor probabilidad de infección grave.

 

El riesgo de padecer una infección grave persiste hasta 6 meses después de finalizada la quimioterapia.

 

La vacunación es segura y bien tolerada, y la eficacia se estima entre el 45 y el 100%, dependiendo de los virus vacunales

 

La morbilidad en niños con cáncer justifica la inmunización.

 

Es importante proteger a los niños inmunizando a los contactos, siendo fundamental la vacunación del personal de salud.

 

Se recomienda su aplicación a todos los pacientes pediátricos con cáncer mayores de 6 meses. Se recomienda la vacunación antigripal anual

 

Si el niño es menor de 9 años de edad y nunca ha recibido una vacuna se administran dos dosis de vacuna, separadas por un intervalo de 4 semanas. Posteriormente, se administra una dosis anual única antes del inicio de cada estación gripal.

 

Si son mayores de 9 años, con 1 sola dosis es suficiente.

 

Neumococo

 

La infección neumocócica es frecuente en pacientes con cáncer. En ocasiones, como en la enfermedad de Hodgkin, el paciente, además, sufre una esplenectomía, lo que unido a la inmunodeficiencia grave lo hace más vulnerable a una infección neumocócica grave.

 

La respuesta a la vacuna neumocócica es mejor si se administra antes de iniciar la quimioterapia

 

si esto no es posible, se debe inmunizar durante la quimioterapia y administrar dosis de refuerzo al finalizar.

 

Haemophilus influenzae b

 

Es recomendable inmunizarlos frente a este microorganismo encapsulado, ya que el riesgo de padecer la infección es seis veces superior que en niños sanos.

 

La inmunogenicidad es mayor si la vacuna se administra a partir de los 3 meses después de haber finalizado la quimioterapia

 

Incluida en la cartilla de vacunación en la vacuna Pentavalente 2, 4, 6 y 18 meses

 

Los niños que completaron su esquema de inmunización no requieren dosis de refuerzo.

 

12 a 59 meses que no estén vacunados o que hayan recibido solo una dosis de vacuna antes de los 12 meses de edad, se recomiendan 2 dosis con un intervalo de 2 meses

 

≥60 meses no inmunizados previamente: una sola dosis aunque algunos sugieren dos dosis de vacuna

 

Meningococo

 

No se encuentra en el esquema básico de vacunación

 

La vacunación en estos pacientes es poco eficaz y menos del 50% de los niños responden a la inmunización, según estudios realizados en niños en terapia de mantenimiento o que habían finalizado la quimioterapia entre 3-18 meses antes de la vacuna.

 

Sarampión-rubéola-parotiditis

 

Ya que es una vacuna viva atenuada, no debe administrarse durante la quimioterapia por riesgo de efectos secundarios graves.

 

A partir de 3-6 meses de finalizar la quimioterapia

 

Varicela

 

Está contraindicada en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor.

 

Excepción: leucemia linfoblástica aguda en remisión (bajo estricto protocolo hospitalario: remisión durante un año, recuento de linfocitos periféricos > 700/mm3, recuento de plaquetas > 100 000/mm3 24 h previo a la aplicación de la vacuna, suspensión de la quimioterapia y corticoides prevacunación y posvacunación.

 

Puede ser aplicada luego de tres meses de suspendida la quimioterapia.

 

Difteria y tétanos

 

En pacientes con cáncer, la quimioterapia produce disminución de la inmunidad frente a estos antígenos

 

Debe reinmunizarse a los menores post-tratamiento

 

La mayor eficacia se obtiene al administrar esta vacuna después de 3 meses de finalizada la quimioterapia.

 

Tos ferina

 

La eficacia de esta vacuna es mayor si se administra después de 3-6 meses post-quimioterapia. El efecto booster produce respuesta inmunógena con títulos protectores, aunque se han observado títulos de Ac menores que en niños sanos.

 

Polio

 

Después de finalizar la quimioterapia, se encuentran títulos de Ac protectores en el 62-100% de los sujetos. La revacunación de polio en pacientes que han tenido cáncer, por mayor seguridad, debe hacerse con VPI, habiéndose demostrado buena respuesta inmunitaria.

 

Aunque no se recomienda la vacunación en niños con cáncer con vacuna de polio oral atenuada, los pacientes inmunizados con esta vacuna no demostraron más efectos adversos neurológicos que la población sana.

 

Se recomienda el uso de VPI en los contactos estrechos de pacientes oncológicos

 

Vacuna antipoliomielítica inactivada

 

Es la única vacuna antipoliomielítica que pueden recibir estos pacientes y sus convivientes. Debe aplicarse cuando corresponda.

 

Si un familiar del paciente inmunosuprimido recibe VOP debe separarse el contacto por un mes.

 

El niño que no completó el esquema vacunación debería, idealmente, recibir revacunación completa al finalizar quimioterapia

 

Otras vacunas

 

Vacuna antirrábica: ante un accidente con riesgo  de rabia estos pacientes deben ser vacunados  (se desconoce el grado de protección logrado  en los pacientes con inmunocompromiso) y  deben recibir en forma simultánea gammaglobulina antirrábica.

 

Vacuna anticólera inactivada: puede ser administrada en el paciente inmunocomprometido.

 

Vacuna anti-tifoidea inactivada: puede ser administrada en el paciente inmunocomprometido.

 

Vacuna anti-fiebre amarilla:está contraindicada en el huésped inmunocomprometido.


Niños que reciben corticoides

 

No pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados hasta un mes luego de suspendidos los  corticoides:

 

– Pacientes que reciben altas dosis de corticoides:

≥2 mg/kg/día o ≥20 mg/día de prednisona o su equivalente durante un período mayor de ≥14 días.

 

– Pacientes con enfermedad inmunosupresora.

 

Pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados inmediatamente luego de suspendidos los  corticoides: pacientes que reciben altas dosis  de corticoides en días alternos o continuados  durante un período menor de 14 días.

 

Pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados:

 

Pacientes que reciben dosis bajas o moderadas de corticoides sistémicos diariamente o  en días alternos.

 

Pacientes que reciben corticoides tópicos o inyecciones locales de corticoides (piel, intraarticular, aerosolterapia, ojos, bursal, tendón).

 

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Carta al padre del niño sin vacunar que expuso a mi familia al virus de sarampión

Este artículo fue originalmente escrito por un pediatra de Phoenix, Arizona, cuya hija con cáncer fue contagiada de sarampión por un pequeño enfermo al cual sus padres se opusieron a vacunar. 

En estos momentos, una serie de fuertes sentimientos me embargan. Hacia mi familia, me siento sobreprotector como un papá oso. Hacia usted, un padre que no vacuna a sus hijos, siento un gran enojo y mucha frustración ante las alternativas que ha elegido.

Hoy todos ya habrán escuchado del brote de sarampión originado en Disneylandia. O más exactamente, originado por una persona sin vacunar que infectó a otras que también se encontraban de vacaciones. No entraré a discutir sobre el movimiento anti-vacunación, la controversia del thiomersal (que ya no se utiliza en las vacunas para niños), ni sobre el mito de que la vacuna MMR produce autismo (existen cambios en la química cerebral de un autista antes del nacimiento).

Enfoquémonos en el sarampión unos momentos. Alguna vez fue una epidemia en Estados Unidos. Hoy en día, es considerada “erradicada” de esta nación (no continúa circulando entre la población, solo se contagia a través de viajes fuera del país). El virus de sarampión es altamente contagioso, >90% infeccioso, y puede sobrevivir en el aire de una habitación e infectar a alguien dos horas después. Otro dato curioso, es que el sarampión es transmisible antes de ser diagnosticado, cuatro días antes de que aparezca la erupción característica. “El sarampión en sí es muy desagradable, pero las complicaciones son muy peligrosas. Una de cada 1000 personas con sarampión desarrollará una inflamación del cerebro, y una de 1000 morirá”. Eso suena divertido.

Está bien.

Me calmaré.

sarampion-e1317338162821Supongo que amas tanto a tu hijo como yo a los míos. Supongo que estás intentando realizar las mejores decisiones con relación a su cuidado. Pero por favor date cuenta que tu hijo no vive en una burbuja. Cuando tu hijo se enferma, otros niños quedan expuestos. Mis hijos. ¿Por qué ibas a exponer a sabiendas a alguien a tu hijo enfermo, sin vacunar, después de haber visitado recientemente Disneylandia? Eso fue una jugada realmente estúpida.

¿Por qué esto me afecta a mí y a los míos? ¿Por qué mi familia está en peligro si estamos vacunados? Me alegro que hayas preguntado.

Con respecto al virus de sarampión, hay cuatro tipos de personas. De los cuales, todas están representadas en mi familia.

Primero, la vacuna MMR le confiere inmunidad a casi todos aquellos que la reciben. Dos dosis dan protección que puede confirmarse con un análisis de sangre. Mi mujer está dentro de ese grupo.

Segundo, cerca del 3% de los niños que han sido vacunados con todas sus dosis no desarrollan una respuesta inmunológica duradera. Ellos tienen bajos niveles de títulos de sangre y no están protegidos contra el sarampión. Si están expuestos, este grupo es probable que contraiga la enfermedad. Yo formo parte de ese grupo y, afortunadamente, no estuve expuesto.

Tercero, los no vacunados. Mi hijo, Eli, tiene 10 meses de edad. Es muy pequeño para que lo vacunen con la MMR, por lo tanto, no tiene protección. Ya sea porque se negaron sus padres o porque son muy pequeños, los niños expuestos que no han sido vacunados tienen un 90% de probabilidades de contraer sarampión.

Cuarto, hay niños como mi Maggie. Estos son niños que no pueden ser vacunados. Niños que padecen cáncer. Niños que tienen inmunodeficiencia. Pequeños que son verdaderamente alérgicos a una vacuna o a parte de la vacuna; como, la anafilaxis al huevo. Estos niños permanecen en riesgo. Ellos no pueden ser protegidos, a menos que vacunemos a los que los rodean.

Maggie fue diagnosticada con leucemia linfoide aguda (LLA), cáncer de sangre, en agosto pasado. Le han realizado múltiples quimioterapias, punciones lumbares y una cirugía para implantarle un catéter. Ella ha ingresado seis veces desde su diagnóstico y ha pasado casi tres semanas en el Hospital para niños de Phoenix, incluyendo Halloween y año nuevo. Ella ha sido inmunizada completamente, pero no podemos inmunizarla más hasta que termine su tratamiento. Su tratamiento terminará, si Dios quiere, justo después de su cumpleaños número cinco, en enero de 2017.

He aquí, como el brote de sarampión, ha complicado aún más nuestra situación.

Fue un miércoles. Maggie acababa de ser dada de alta del Hospital para niños de Phoenix después de haber finalizado con su última sesión de quimioterapia. Esa tarde ella fue a la clínica de cuidados especiales PCH East Valley para retirar unos análisis del laboratorio. Todo estaba en orden y nosotros nos sentíamos confiados… hasta que el domingo en la tarde recibimos la llamada. Ese miércoles en la tarde, Anna, Maggie y Eli, habían sido expuestos al virus del sarampión por otro paciente. Nuestros dos hijos no contaban con la inmunidad para defenderse contra el sarampión. La única protección disponible fueron múltiples inyecciones de inmunoglobulina de rubeola (los anticuerpos del sarampión).Había tres inyecciones para Maggie y dos inyecciones para Eli. Gritaron, pero al menos ahora tienen una protección temporal contra el sarampión. Estamos rezando para que sea suficiente.

Eli y Maggie fueron expuestos al virus el 21 de enero. A pesar del tratamiento que se les dio, ellos pueden mostrar signos de sarampión en cualquier momento desde hoy hasta el 11 de febrero (21 días posteriores a la exposición). Luego de un nuevo análisis de sangre, los resultados mostraron que mi mujer y yo somos inmunes al sarampión, pero nuestros hijos permanecerán en aislamiento hasta el 11 de febrero.

Padre que decidió no vacunar a su hijo, gracias por arruinarnos nuestras tres semanas de “vacaciones” de la quimioterapia. En lugar de un descanso, nos dedicaremos a observar si aparecen síntomas de sarampión y rezar para que no tengan fiebre, o si no, devuelta al hospital. Gracias por hacernos cancelar nuestro viaje a la nieve este año. Maggie realmente quería ver la nieve, pero no nos arriesgaremos a exponer a nadie más. Dicho esto, gracias por exponer a 195 niños a esta enfermedad. Tus malas decisiones no solo afectan a tu hijo. También afectan a mi familia y a muchos como nosotros.

Por favor disculpa mi sarcasmo. Estoy enfadado y un poco asustado.

Papá oso.

Visto en Mother Jones 

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Mitos y hechos sobre la Vacunación

A continuación enumero los mitos y hechos sobre la vacunación que expone la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su pagina oficial. Cada día es mas común encontrar padres de familia e incluso algunos médicos o pseudomédicos que están en contra de la vacunación, con argumentos falsos que hasta el momento no se han comprobado, sin lugar a dudas las vacunas son y serán un arma importante en el combate y prevención de las enfermedades infecciosas que han salvado y salvarán millones de vidas.

 

MITO 1: LAS MEJORES CONDICIONES DE HIGIENE Y SANEAMIENTO HARÁN DESAPARECER LAS ENFERMEDADES; LAS VACUNAS NO SON NECESARIAS. FALSO

 

Hecho 1: Las enfermedades contra las que podemos vacunar volverían a aparecer si se interrumpieran los programas de vacunación. Si bien la mejor higiene, el lavado de las manos y el agua potable contribuyen a proteger a las personas contra enfermedades infecciosas, muchas infecciones se pueden propagar independientemente de la higiene que mantengamos. Si las personas no estuvieran vacunadas, algunas enfermedades que se han vuelto poco comunes, tales como la poliomielitis y el sarampión, reaparecerían rápidamente

MITO 2: LAS VACUNAS CONLLEVAN ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS NOCIVOS Y DE LARGO PLAZO QUE AÚN NO SE CONOCEN. MÁS AÚN, LA VACUNACIÓN PUEDE SER MORTAL. FALSO

vacunas bebe

 

Hecho 2: Las vacunas son muy seguras. La mayoría de las reacciones vacunales son generalmente leves y temporales, por ejemplo, un brazo dolorido o febrícula. Los trastornos de salud graves, que son extremadamente raros, son objeto de seguimiento e investigación. Es más probable padecer un trastorno grave por una enfermedad prevenible mediante vacunación que por una vacuna. Por ejemplo, en el caso de la poliomielitis, la enfermedad puede provocar parálisis; el sarampión puede causar encefalitis y ceguera, y algunas enfermedades prevenibles mediante vacunación pueden ser incluso mortales. Aunque un solo caso de trastorno grave o defunción por vacunas ya es demasiado, los beneficios de la vacunación compensan con creces el riesgo, dado que sin las vacunas se producirían muchos más trastornos y defunciones.

MITO 3: LA VACUNA COMBINADA CONTRA LA DIFTERIA, EL TÉTANOS Y LA TOS FERINA, ASÍ COMO LA VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA, PUEDEN PROVOCAR EL SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE (SIDS). FALSO

 

Hecho 3: No existe una relación causal entre la administración de las vacunas y la muerte súbita del lactante, a pesar de que esas vacunas se administran en un período en el que el recién nacido puede sufrir el SIDS. En otras palabras, las defunciones por SIDS son casualmente coincidentes con la vacunación y hubieran ocurrido aunque no se hubiesen administrado las vacunas. Es importante recordar que esas cuatro enfermedades pueden ser mortales, y que el recién nacido no vacunado contra ellas corre graves riesgos de defunción y discapacidad grave.

MITO 4: LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES MEDIANTE VACUNACIÓN ESTÁN CASI ERRADICADAS EN MI PAÍS, POR LO TANTO NO HAY MOTIVOS PARA QUE ME VACUNE. FALSO

 

Hecho 4: : Si bien las enfermedades prevenibles mediante vacunación son actualmente poco comunes en muchos países, los agentes infecciosos que las provocan siguen circulando en algunas partes del mundo. En un mundo sumamente interconectado, esos agentes pueden atravesar las fronteras geográficas e infectar a cualquier persona no protegida. Por ejemplo, a partir de 2005, en Europa occidental se produjeron brotes de sarampión en poblaciones no vacunadas de Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Italia, el Reino Unido y Suiza. Por consiguiente, hay dos motivos fundamentales para vacunarse, a saber, protegernos a nosotros mismos y proteger a quienes nos rodean. Los programas eficaces de vacunación, al igual que las sociedades eficaces, dependen de la cooperación de cada persona para asegurar el bien común. No deberíamos depender de las personas que nos rodean para detener la propagación de enfermedades; nosotros mismos también tenemos que hacer nuestra parte.

MITO 5: LAS ENFERMEDADES DE LA INFANCIA PREVENIBLES MEDIANTE VACUNACIÓN SON ALGO INEVITABLE EN LA VIDA. FALSO

 

Hecho 5: Las enfermedades prevenibles mediante vacunación no tienen por qué ser “algo inevitable en la vida”. Enfermedades tales como el sarampión, la parotiditis y la rubéola son graves y pueden acarrear importantes complicaciones tanto en niños como en adultos, por ejemplo, neumonía, encefalitis, ceguera, diarrea, infecciones del oído, síndrome de rubéola congénita (si una mujer contrae rubéola al principio del embarazo) y defunción. Todas estas enfermedades y sufrimientos se pueden prevenir mediante las vacunas. Los niños no vacunados contra estas enfermedades quedan innecesariamente vulnerables.

MITO 6: LA ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE MÁS DE UNA VACUNA PUEDE AUMENTAR EN LOS NIÑOS EL RIESGO DE EFECTOS SECUNDARIOS NOCIVOS, QUE A SU VEZ PUEDEN SOBRECARGAR SU SISTEMA INMUNITARIO. FALSO

 

Hecho 6: Las pruebas científicas revelan que la administración simultánea de varias vacunas no conlleva ningún efecto secundario sobre el sistema inmunitario del niño. Los niños están expuestos cotidianamente a cientos de sustancias extrañas que desencadenan una respuesta inmunitaria. El simple hecho de ingerir alimentos introduce nuevos antígenos en el organismo, y numerosas bacterias viven en la boca y la nariz. Un niño está expuesto a muchísimos más antígenos como consecuencia de un resfriado común o una faringitis, que por las vacunas. Las principales ventajas de la administración simultánea de varias vacunas es que requiere menos consultas ambulatorias, lo que permite ahorrar tiempo y dinero y aumenta las probabilidades de que los niños completen el calendario de vacunación recomendado. Además, la posibilidad de recibir una vacunación combinada, por ejemplo, contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, supone menos inyecciones.

MITO 7: LA GRIPE ES SOLO UNA MOLESTIA Y LA VACUNA NO ES MUY EFICAZ. FALSO

 

Hecho 7: La gripe es mucho más que una molestia. Es una enfermedad grave que cada año provoca entre 300.000 y 500.000 defunciones en todo el mundo. Las embarazadas, los niños pequeños, los ancianos con problemas de salud y cualquiera que padezca un trastorno crónico, por ejemplo, asma o cardiopatía, corren un alto riesgo de infección grave y muerte. La vacunación de las embarazadas conlleva el beneficio adicional de proteger a sus recién nacidos (actualmente no existe una vacuna para los menores de seis meses). La vacunación inmuniza contra las tres cepas de mayor prevalencia circulantes en una estación dada. Es la mejor manera de reducir sus probabilidades de contraer una gripe grave y contagiar a otros. Evitar la gripe significa evitar gastos de atención médica adicionales y pérdida de ingresos por los días de trabajo o escuela perdidos.

MITO 8: ES MEJOR LA INMUNIZACIÓN POR LA ENFERMEDAD QUE POR LAS VACUNAS. FALSO

 

Hecho 8: Las vacunas interactúan con el sistema inmunitario para producir una respuesta similar a la que produciría la infección natural, pero no causan la enfermedad ni exponen a la persona inmunizada a riesgos de posibles complicaciones. En cambio, el precio de la inmunización por infección natural podría ser el retraso mental provocado por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), defectos congénitos debidos a la rubéola, cáncer del hígado derivado del virus de la hepatitis B, o muerte por sarampión.

MITO 9: LAS VACUNAS CONTIENEN MERCURIO, QUE ES PELIGROSO. FALSO

 

Hecho 9: El tiomersal es un compuesto orgánico con mercurio que se añade a algunas vacunas como conservante. Es el conservante más ampliamente utilizado para las vacunas que se suministran en ampollas de dosis múltiples. No hay pruebas científicas que sugieran que la cantidad de tiomersal utilizada en las vacunas entrañe un riesgo para la salud.

MITO 10: LAS VACUNAS CAUSAN AUTISMO. FALSO

 

Hecho 10: Según se pudo determinar, el estudio de 1998 que suscitó inquietud acerca de un posible vínculo entre la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, por un lado, y el autismo, por otro, contenía graves irregularidades, por lo que la publicación que lo divulgó lo retiró. Lamentablemente, su divulgación despertó temores que provocaron una disminución en las tasas de inmunización y los subsiguientes brotes de esas enfermedades. No existen pruebas científicas de una relación entre esa vacuna y el autismo o trastornos autistas.


Fuente: Organización Mundial de la Salud

OMS(2)

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Vacunas atrasadas. Como actualizar el esquema de vacunación?

El encontrar niños con esquemas de vacunación incompletos es bastante frecuente y muchas veces los padres se preguntan qué hacer si están atrasados con las dosis de vacunas de sus hijos.

 

Las dosis de vacunas no aplicadas o retrasadas se les denominan “Oportunidades Perdidas”. La mayor parte de estas oportunidades perdidas se debe “falsas contraindicaciones”  las cuales se listan a continuación:

 

  • Enfermedad leve con y sin fiebre
  • Tratamiento antibiótico actual o reciente
  • Exposición reciente a enfermedades infecciosas
  • Fase de convalecencia de alguna enfermedad
  • Reacción local leve a moderada (Dolor, enrojecimiento, inflamación después de una dosis de antígeno inyectado)
  • Historia de alergia a la penicilina u otras alergias inespecíficas

 

La mayoría de las veces sus vacunas se retrasan por cuadros respiratorios con moco y tos, lo cual realmente no es una contraindicación para aplicar las vacunas siempre que se trate de una enfermedad leve como la mayoría de los cuadros respiratorios en la infancia.

 

Bueno pero vamos al punto de este post y es como actualizar el esquema de vacunación cuando han perdido dosis, van con las vacunas atrasadas  o de plano no se ha aplicado ninguna vacuna.


Como actualizar el esquema de vacunación? Basado en el “Cath up” de la CDC U.S.A.

 

Lo primero que vamos a aclarar es que si tu niño ya cuenta con alguna dosis de vacuna supongamos de una serie de 3 por ejemplo Hepatitis B, no hay que reiniciar todo el esquema sin importar el tiempo que haya pasado entre una dosis y otra.

 

La mayoría de las vacunas hay que completarlas sin importar la edad del niño, sin embargo hay vacunas que si tienen edad máxima de aplicación y una vez cumplida esa edad ya no se deberán poner bien sea porque ya no tienen utilidad o por los efectos adversos que puedan tener, por ejemplo la vacuna contra  Rotavirus si tiene los 8 meses cumplidos ya no debe ser aplicada así quede incompleto su esquema.

 

Cuando no se ha aplicado una vacuna y ya ha pasado la edad a la que se debió iniciar la vacunación por ejemplo la vacuna Pentavalente se aplica a los 2, 4, 6 y 18 meses y nuestro niño tiene 5 meses NO le vamos a aplicar solo las dosis de los 6 y 18 meses, tenemos que aplicar las 4 dosis correspondientes aun cuando se hayan pasado ya la de los 2 y 4 meses.  Esto lo veo bastante frecuente (en los sistemas de Salud de México)  con la vacuna contra la Hepatitis B indicada al nacer, 2 y 6 meses, donde si no la aplicaron antes de la semana de vida, ya no aplican la primera dosis y solo aplican a los 2 y 6 meses, lo cual es incorrecto y deja un esquema incompleto, así el niño tenga 8 meses de edad al iniciar su vacunación debe recibir un esquema de 3 dosis contra hepatitis B.


 A continuación se enlistan las vacunas y cómo debe ser actualizada cada una de ellas en caso de algún faltante o retraso

Hepatitis B

 

  • Se administra una serie de 3 dosis (la primera lo más cercano al nacimiento)
  • La segunda dosis se administra 1 a 2 meses posterior a la aplicación de la primera
  • Los niños que no recibieron hepatitis B al nacimiento deben recibir 3 dosis de hepatitis B: dosis inicial 0, 1 a 2 meses después y a los 6 meses de la primera.
  • El intervalo mínimo de aplicación entre la 1era y la 2da dosis es de 1 mes al menos, y entre la 2da y la 3era es de 2 meses.
  • La dosis final de la hepatitis B (tercera) no debe ser administrada antes de los 6 meses de edad y al menos 4 meses posteriores a la primera dosis.

HEPATITIS B


B.C.G. (tuberculosis)

 

  • Se aplica una sola dosis al nacimiento, puede ser aplicada a niños hasta los 14 años.
  • Se aplica en  recién nacidos que viven en países en que la tuberculosis es un problema de salud (México)

BCG


Rotavirus

 

  • La edad mínima para su aplicación son 6 semanas de vida (Rotarix y Rotateq),
  • la segunda Dosis se aplica 6 a 14 semanas después
  • No debe iniciarse la vacunación (1er dosis) cumplidas las 15 semanas de vida
  • La última dosis de la serie no debe aplicarse cumplidos los 8 meses de edad.
  • Si se administra Rotarix  se aplican 2 dosis a los 2 y 4 meses de edad, Rotateq son 3 dosis 2, 4 y 6 meses. (el esquema de México usa Rotarix)
  • Si se desconoce si fue aplicada Rotarix o Rotateq previamente se completan las 3 dosis

 

ROTAVIRUS

S. R. P.  o Triple Viral (Sarampión, Rubeola y Paperas)

 

  • Se administra una serie de 2 dosis (3 en casos especiales de riesgo)
  • Edad mínima de aplicación 12 meses para vacunación rutinaria (6 meses en situaciones de riesgo para adquirir sarampión principalmente)
  • La segunda dosis se aplica entre los 4 y 6 años de edad
  • Si el niño va a viajar a un país de riesgo puede ser vacunado entre los 6 y 11 meses de edad, estos niños serán revacunados con 2 dosis después de los 12 meses de edad.
  • La segunda dosis puede ser aplicada después de 4 semanas de la primera en situaciones de riesgo.

 

SRP

Neumococo conjugada (PVC13= 13-valente)

 

  • Edad mínima para aplicación= 6 semanas de vida
  • Adminístrese a la edad de 2, 4, 6 meses con refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad.
  • Administre una sola dosis de PCV13 a todos los niños sanos  entre 2 y 5 años que no estén completamente vacunados para su edad.
  • No se necesita administrar más dosis a niños sanos si la primera dosis la recibió después de cumplir 2 años
  • La serie de vacunación iniciada con 7-valente debe ser completada con 13-valente

 

NEUMOCOCO

Influenza

 

  • Edad mínima de aplicación = 6 meses
  • Se aplica anualmente al menos a todos los niños de 6 meses a 8 años de edad y adultos mayores de 65 años.
  • Si se está recibiendo la vacuna por primera vez se deben recibir 2 dosis separadas por al menos 4 semanas
  • Se recomienda su aplicación anual a toda la población mayor de 6 meses. Personas mayores de 9 años solo necesita 1 dosis anual aunque sea la primera vez que la recibe.

 

INFLUENZA


Pentavalente  (Difteria, Tosferina y Tétanos [D.P.T.]  + Poliomielitis + Haemophilus influenzae b)

 

  • Edad mínima de aplicación =6 semanas
  • Se aplican 4 dosis 2, 4, 6 y 15 a 18 meses.
  • La dosis final (5ª dosis) se aplica con Refuerzo (D.P.T) se deberá aplicar después de los 4 años de edad (4 a 6 años) y con al menos 6 meses de diferencia con respecto a la anterior
  • El refuerzo (5ª dosis) D.P.T.  no es necesario si la 4ª dosis se administró después de los 4 años de edad.

PENTA


VPH (Virus del Papiloma Humano) (Gardasil 9)

 

  • La edad mínima de vacunación recomendada son los 9 años
  • El número de dosis depende de la edad a la que se inicia el esquema
  • Edad de inicio 9 a 14 años: Serie de 2 dosis, la segunda dosis 6 a 12 meses después de la primera
  • Edad de inicio mayor de 15 años: serie de 3 dosis, 0, 1-2, y 6 meses, intervalo mínimo de 4 semanas entre la 1era y la 2da, 12 semanas entre la 2da y la 3era

 

 

Hepatitis A

 

  • Edad mínima de aplicación 12 meses
  • Administre 2 dosis, la segunda entre 6 a 18 meses después de la primera
  • Cualquier persona mayor de 12 meses que no haya tenido hepatitis A puede recibir la vacuna sin límite de edad.

HEPA

Varicela

 

  • Edad mínima de aplicación  12 meses
  • Se recomiendan 2 dosis,  la primer dosis entre los 12 y 15 meses de edad, la segunda dosis entre los 4 y 6 años de edad
  • Se puede administrar la 2da dosis antes de los 4 años, con al menos 3 meses de separación entra la 1er y 2da dosis.
  • Se puede administrar en todas las personas sin evidencia de inmunidad contra varicela (que no hayan padecido la enfermedad)

VARICELA


Si tu hijo presenta un esquema de vacunación incompleto o simplemente no tiene ninguna vacuna aplicada, acude con los servicios médicos correspondientes, por ejemplo en México los Centros de Salud, o a tu institución médica como el IMSS, o con tu pediatra particular según sea el caso, para que se actualice la cartilla de vacunación a la brevedad.

 

Recuerda que las vacunas son una de las herramientas de prevención mas importantes que pueden prevenir enfermedades graves, entre mas tiempo pase tu hijo sin completar su esquema de vacunación estará mas expuesto a estas.

 

Vacúnalo hoy y te lo agradecerá mañana


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Comparación entre vacunas en Estados Unidos y México

 


niño recibiendo vacuna en el brazo
En México tenemos la fortuna de contar con uno de los  mejores esquemas básicos de vacunación, lo mejor de todo es que cualquier  niño puede recibir las vacunas  de manera gratuita en cualquiera de las instituciones de salud como el IMSS, ISSSTE, PEMEX o la SSA y en teoría no se debe discriminar si el niño tiene cierta derechohabiencia o no.

 

En los Estados Unidos  usualmente se debe contar con algún seguro médico que cubra la aplicación la aplicación de las vacunas, o si no se cuenta con un seguro médico como personas de escasos recursos tienen que inscribirse a un programa de salud del gobierno llamado Medicaid para entrar al Programa Vacunas Para Niños (VFC por sus siglas en inglés)

 

¿Son gratuitas las vacunas en Estados Unidos y México?

 

La diferencia de México y Estados Unidos y sus programas “gratuitos”  es que realmente en México puede resultar gratuito mientras que en Estados Unidos a pesar de estar en un programa para personas de escasos recursos en ocasiones aun así tienen que pagar  por recibir la vacuna como lo explica la Pagina de la CDC de los Estados Unidos.

 

El problema en México es que es común que haya desabasto de algunas vacunas en el sistema de Salud, por lo que es común encontrar niños con esquemas de vacunación incompletos o retrasados

 

Tanto en México como en Estados Unidos se puede llevar un esquema de vacunación de manera particular o privada donde se paga directamente al médico el costo de las vacunas.

 

En ambos países se aplican usualmente las vacunas que fabrican los grandes laboratorios farmacéuticos, es decir las mismas marcas.

 

¿Quienes tiene derecho a vacunas Gratuitas en Estados Unidos?

 

El Programa Vacunas para Niños (VFC, por sus siglas en inglés) ofrece vacunas sin costo a los niños que reúnen los requisitos

 

¿Quiénes reúnen los requisitos del programa VFC?

Los niños de 18 años o menores que cumplan al menos uno de los siguientes requisitos:

 

  • Ser indoamericano o nativo de Alaska.
  • Ser elegible para recibir Medicaid.
  • No tener seguro médico.
  • Tener seguro médico que no cubre vacunas.

 

Si bien, las vacunas mediante este programa son Gratis, no lo es así la administración de estas Vacunas, cada estado de los Estados Unidos tienen la facultad de establecer una cuota administrativa que se cobra al aplicar estas vacunas que han sido compradas por la Federación y distribuidas, así si un estado ha determinado que esta cuota es de $15 dólares, los centros de vacunación no podrán cobrar más de esta cuota, pero si menos e incluso aplicarla gratuitamente.

 

¿Que vacuna se recomiendan aplicar en México y  en Estados Unidos no?

 

La vacuna BCG

 

Hay algunas vacunas que se recomienda aplicar en México y no asi en los Estados Unidos como es el caso de la vacuna BCG que protege de la tuberculosis, si vives en México es esa cicatriz que prácticamente todos tenemos usualmente en el hombro derecho, en Estados Unidos como la Tuberculosis no es un problema de salud pública no es obligatoria.

 

Por otro lado en México usualmente no se justifica la aplicación de la vacuna contra Meningococo dado que no es un problema frecuente en nuestro país, salvo en ciudades Fronterizas como Mexicali, Tijuana

 

¿Que vacunas de Estados Unidos no están en la Cartilla o Esquema de vacunación básico de México?

 

Varicela y Hepatitis A

 

El esquema básico de vacunación en México o las vacunas contenidas en la cartilla de vacunación no contempla la aplicación de las vacunas contra Hepatitis A y Varicela, vacunas ampliamente recomendadas para ser aplicadas a todos los niños a partir de los 12 meses, estas vacunas usualmente solo se aplican en el medio privado, aunque algunos sistemas de salud en México como el de Pemex si las aplica a sus derechohabientes.

 

¿Dónde se consiguen las vacunas en México y dónde en Estados Unidos?

 

Otra diferencias entre las vacunas de Estados Unidos y México es donde se consiguen o se aplican las vacunas

 

En México prácticamente solo se pueden conseguir bien sea en el Sector público como lo son los Centros de Salud, o en los servicios de Medicina Preventiva de los Hospitales públicos,  y en el Sector privado normalmente en los  Consultorios pediátricos o en Clínica u Hospitales privados,  quienes se abastecen de las comercializadoras o distribuidores de vacunas a nivel privado

 

En Estados Unidos ualquier proveedor inscrito en el Programa VFC (Vaccines for Children) puede administrar las vacunas del programa (Médico privado, clínica privada, hospitales, clínica de salud pública, clínica de salud comunitaria, escuelas, etc.).

 

La mayoría de los Pediatras en los Estados Unidos y sus territorios son ahora proveedores inscritos en VFC.

 

En algunos estados, las escuelas están matriculadas en el programa VFC para la aplicación de vacunas

 

Las vacunas en Estados Unidos también pueden ser compradas y administradas en farmacias

 

Imagina que en México llegas a Farmacias del Ahorro, Farmacias Guadalajara o a la Farmacia de Soriana y pides la vacuna de tu hijo

 

En Estados Unidos estas vacunas son distribuidas por Farmacias tal es el caso de Walgreens, incluso farmacias de Wlamart y Costco, donde ahi mismo puede ser aplicada, esto en México no es así, las farmacias no estan facultadas para la venta y aplicación de estas farmacias.


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