Antibióticos profilácticos en mujeres embarazadas en parto o cesárea

Los antibióticos en las mujeres embarazadas alrededor del parto la mayoría de las veces son mal utilizados, existen ya normas establecidas al respecto, aquí comentaremos cuáles son las indicaciones para recibir antibióticos antes, durante o posterior al parto o cesárea

 

En muchos hospitales se utilizan la ceftriaxona o cefotaxima de manera rutinaria indicada despues del parto o cesárea, lo cual es una practica errónea, para que la profilaxis antibiótica sea efectiva esta debe administrada previo al procedimiento quirúrgico (en el caso de la cesárea), la mayoría de las veces esta es administrada posterior al procedimiento

 

Revisamos las Guías de Práctica Clínica de CENETEC en lo correspondiente al uso de antibióticos en la paciente obstétrica y Recomendaciones de la OMS para la prevención de las infecciones maternas

 

Algunos puntos a resaltar son los siguientes:

 

1.- No se recomienda el uso de antibióticos profilácticos en partos vaginales sin complicaciones

 

2.- Las cefalosporinas de 1era generación (cefalotina) y penicilinas (ampicilina) son la primer opción para profilaxis antibiótica

 

3.- No se recomienda Cefotaxima o Ceftriaxona como primera elección para profilaxis antibiótica

 

4.- Solo se administra una dosis de antibiótico profiláctica 15 a 60 minutos previo a la incisión de la cesárea, dosis subsecuentes no están justificadas

 

A continuación expondremos las recomendaciones de la OMS para la prevención de las infecciones maternas en el periparto


Profilaxis antibiotica

 

No se recomienda antibióticos:

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en los partos vaginales sin complicaciones.

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres a las que se practica una episiotomía.

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina a las gestantes con líquido amniótico meconial

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en el parto vaginal instrumentado

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina en los casos de parto pretermino con membranas intactas.

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina a las gestantes con rotura prematura de membranas a término (o próxima al término).

 

Si se recomienda antibióticos:

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para las gestantes sometidas a cesárea programada o de urgencia.

 

  • Si se va a practicar una cesárea, la administración profiláctica de antibióticos se debe hacer antes de practicar la incisión en la piel (15 a 60 minutos antes)

 

  • Para la administración profiláctica de antibióticos cuando se va a practicar una cesárea, es preferible utilizar una sola dosis de una penicilina (ampicilina) o cefalosporina de primera generación (cefalotina) a otras clases de antibióticos.

 

  • Se recomienda la administración de antibióticos en los casos de rotura prematura de membranas en parto pretérmino.

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con desgarros perineales de tercer o cuarto grado.

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en las gestantes a las que se extrae manualmente la placenta.


Fuente:

 

  • World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. 2015
  • Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA POST CESÁREA en los Tres Niveles de Atención

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Pomada antibiótica para niños

Aquí hablaremos de los 2 antibióticos tópicos o cutáneos mas utilizados en pediatria

Las infecciones cutáneas  en los niños son muy frecuentes, entre ellas el impétigo es una de las predominantes, por lo tanto las pomadas o cremas con antibiótico se usan en pediatría

¿Existen pomadas o cremas con antibióticos en presentación pediátrica?

No, no existen presentaciones pediátricas de pomadas o cremas antibióticas, son exactamente las mismas presentaciones que existen para los adultos

¿Cuál es el nombre de pomadas o cremas con antibióticos para niños?

Los 2 antibióticos tópicos o cutáneos mas usados en pediatria son: Mupirocina y Ácido Fusídico

MUPIROCINA

La MUPIROCINA se puede presentar tanto en Ungüento como en crema tópica

Nombre comercial: BACTROBAN, SINPEBAC y DERMUCOR-S

El espectro de acción in vitro es amplio e incluye grampositivos: estafilococos, incluyendo SARM, la mayoría de los estreptococos y varios gramnegativos: Haemophilus influenzae, Neisseria spp y Moraxella catarrhalis. Es inactiva contra P. aeruginosa y enterobacterias y anaerobios.

ÁCIDO FUSÍDICO

El ÁCIDO FUSÍDICO se presenta solo en crema tópica

Nombre comercial: FUCIDIN, ACELER

El ácido fusídico tiene un espectro dirigido a bacterias grampositivas, especialmente estafilococos, incluyendo S. aureus resistente a meticilina (SARM) y estafilococo coagulasa negativo, Clostridium spp, Corynebacterium spp y la mayoría de los anaerobios. Tiene cierta actividad en estreptococos. En general los gramnegativos son resistentes, salvo Neisseria spp, Moraxella spp, Legionella pneumophila y algunos gramnegativos anaerobios (Bacteroides fragilis)

¿Cómo se aplican las cremas o pomadas con antibiótico?

Dosis: Normalmente se indican aplicar 3 veces al día por un lapso de 7 a 10 días

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¿que antibioticos puedo tomar si soy alergico a la penicilina?

 

A continuación se enlistan los antibióticos que pueden ser utilizados en pacientes alérgicos a la penicilina, aparece la sustancia activa, nombre comercial y la presentación (pueden variar en cada  país)

 

Antes de leer la siguiente información recuerde:

 

1.- 9 de cada 10 personas que se dicen alérgicas a la penicilina realmente no lo son, por lo que es más probable que usted sea una de esas 9 personas NO alergica a la penicilina.

2.- Los pacientes que se dicen alérgicos a la penicilina gastan aproximadamente 63% más dinero en antibióticos que aquellos que no lo son.

3.- Usted  NO debe auto medicarse, aproximadamente el  70 a 90% de las automedicaciones de antibióticos para infecciones son incorrectas e inadecuadas, lo que puede llevar a que las bacterias se hagan resistentes y que su enfermedad se complique en lugar de aliviarse.

 

Antibióticos para alérgicos a la Penicilina

 

A continuación explicamos que antibióticos se pueden administrar con toda seguridad en pacientes alérgicos a la penicilina (*) y cuales antibióticos se pueden usar con seguridad y evitar dependiendo de la reacción alérgica presentada (**)

 

*Los antibióticos que van precedidos de un asterisco (*) son antibióticos sin relación alguna con las penicilinas y pueden ser utilizados con toda seguridad en los alérgicos a la penicilina.

 

**Los antibióticos precedidos con 2 asteriscos (**) son antibióticos betalactámicos (cefalosporinas) que son derivados de las penicilinas,  en general se pueden utilizar de forma segura  en pacientes con historia de alergia a la penicilina, exceptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilácticas (reacción alérgica grave) a la penicilina.

 

**Cuando alguien tiene antecedente de reacción alérgica grave (anafiláctica) a la penicilina es preferible evitar sus derivados (**) si existe la opción elegir otro antibiótico, sobre todo en infecciones leves o moderadas. Cuando existe una infección grave que pone en peligro la vida y que el tratamiento de elección sea un derivado de penicilina es aconsejable utilizar una cefalosporina de 2ª o 3era generación, la anafilaxia a las cefalosporinas es rara (0.0001- 0.1%)


A continuación se enlista a los antibióticos que son opciones en alérgicos a la Penicilina

 

Sustancia Activa Nombre Comercial Presentaciónes
*Azitromicina TEXIS, MACROZIT,  AZITROCIN Tabletas, suspensión, inyectable IV.
*Eritromicina ILOSONE, QUILAMICINA Tabletas, cápsulas, suspensión.
*Fosfomicina FOSFOCIL, MONUROL. Cápsulas, suspensión, granulado, inyectable IV, IM.
*Claritromicina ADEL, KLARICID Suspensión, tabletas, inyectable IV.
*Clindamicina DALACIN, KLAMOXYL, CLENDIX Cápsulas, suspensión, inyectable IV, IM.
*Lincomicina BACTOKINA, LINCOCIN Cápsulas, jarabe, inyectable IV.
*Trimetoprim/ sulfametoxazol BACTRIM, ECTAPRIM, MAXTRIM, SOLTRIM, ANITRIM Tabletas, suspensión, inyectable IV, IM.
*Ciprofloxacino CIPOFLOX, CIPROXINA, ENI, CIPROBAC Tabletas, cápsulas, suspensión, Inyectable IV, IM.
*Amikacina AMIKIN, KARMIKIN, AMK Inyectable IV, IM.
*Gentamicina GARAMICINA, GENREX, GENTAMIL Inyectable IV, IM.
*Nitrofurantoina MACRODANTINA, MACROFURIN Cápsulas.
*Cloranfenicol WESTWNICOL, CLOMICIN, CLORDIL Cápsulas, Inyectable IV.
*Nalidixico (ácido) PIRIFUR, AZOGEN, NALIXONE Tabletas
*Rifampicina RIFADIN Tabletas, suspensión.
*Vancomicina VANCOCIN Inyectable IV.
**Cefuroxima ZINNAT, CEFABIOT, CEFURACET. Tabletas, suspensión, inyectable IM, IV.
**Cefaclor BIXELOR, CECLOR Capsulas, suspensión.
**Cefadroxilo CEFAMOX, ADROXEF, TEROXINA, CEPOTEC. Cápsulas, tabletas, suspensión.
**Cefixima BIOMICS, DENVAR, SUPRAX Cápsulas, suspensión.
**Cefalexina KEFLEX, OPTOCEF, SERVICEF Cápsulas, suspensión.
**Ceftriaxona ROCEPHIN, MEGION, CEFTREX, TRIXONA, FELTREX Inyectable IV, IM.
**Cefotaxima CLAFORAN, FLOTEXINA Inyectable IV, IM.
**Ceftazidima CEFA 3, IZADIMA, FORTUM, TINACEF, ZADOLINA Inyectable IV, IM.
**Cefalotina FALOT, KEFLIN Inyectable IV, IM.

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A continuación se enlistan los antibióticos de acuerdo a su utilidad en los diferentes tipos de infecciones, siempre se deberá tratar de establecer el tratamiento antibiótico dirigido de acuerdo al aislamiento bacteriano y la susceptibilidad especifica de este a los antibióticos mediante un antibiograma. La siguiente lista es una representación subjetiva y empírica basada en el espectro antimicrobiano de cada antibiótico, siempre es recomendable la intervención de un especialista para la adecuada elección del tratamiento antibiótico.


Antibióticos alternativos en alérgicos a Penicilina de acuerdo a su utilidad en los diferentes tipos de infecciones

 

0= sin utilidad,   += poca utilidad,   ++= moderada utilidad,   +++= muy útil

 

Sustancia Activa Respiratorias Urinarias Intestinales Piel, tejidos y huesos SNC
*Azitromicina +++ 0 + ++ 0
*Eritromicina +++ 0 0 + 0
*Fosfomicina +++ +++ +++ +++ +++
*Claritromicina +++ 0 0 +++ 0
*Clindamicina + 0 ++ ++ 0
*Lincomicina +++ 0 0 +++ 0
*Trimetoprim/ sulfametoxazol ++ +++ +++ ++ 0
*Rifampicina + 0 0 ++ ++
*Vancomicina + 0 ++ +++ +++
**Cefuroxima +++ +++ +++ +++ +
**Cefaclor +++ +++ +++ +++ 0
**Cefadroxilo +++ +++ +++ +++ 0
**Cefixima +++ +++ +++ +++ 0
**Cefalexina +++ +++ +++ +++ 0
**Ceftriaxona +++ +++ +++ + +++
**Cefotaxima +++ +++ +++ + +++
**Ceftazidima +++ +++ +++ + +++
**Cefalotina +++ +++ +++ +++ 0
*Ciprofloxacino +++ +++ +++ +++ 0
*Amikacina 0 +++ +++ 0 +
*Gentamicina 0 +++ +++ 0 0
*Nitrofurantoina 0 +++ 0 0 0
*Cloranfenicol +++ + +++ ++ ++
*Nalidixico (ácido) + +++ + 0 0
  • Respiratorias (faringoamigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis, neumonía)
  • Urinarias (infecciones de vías urinarias, pielonefritis, cistitis)
  • Intestinales(Gastroenteritis (diarrea), Infecciones intrabdominales, peritonitis)
  • Piel, Tejidos y Huesos (celulitis, erisipela, impetigo, abscesos cutaneos, furunculosis, osteomielitis)
  • SNC (Sistema Nervioso Central, Meningitis, Ventriculitis, meningoencefalitis)

 

0= sin utilidad,   += poca utilidad,   ++= moderada utilidad,   +++= muy útil

 

*Los antibióticos que van precedidos de un asterisco (*) son antibióticos sin relación alguna con las penicilinas y pueden ser utilizados con toda seguridad en los alérgicos a la penicilina.

 

**Los antibióticos precedidos con 2 asteriscos (**) son antibióticos betalactámicos (cefalosporinas) que son derivados de las penicilinas,  en general se pueden utilizar de forma segura  en pacientes con historia de alergia a la penicilina, exceptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilácticas (reacción alérgica grave) a la penicilina.

 

**Cuando alguien tiene antecedente de reacción alérgica grave (anafiláctica) a la penicilina es preferible evitar sus derivados (**) si existe la opción elegir otro antibiótico, sobre todo en infecciones leves o moderadas. Cuando existe una infección grave que pone en peligro la vida y que el tratamiento de elección sea un derivado de penicilina es aconsejable utilizar una cefalosporina de 2ª o 3era generación, la anafilaxia a las cefalosporinas es rara (0.0001- 0.1%)

 

RECUERDE: Cualquier persona, en cualquier momento, puede ser alérgica a cualquier medicamento

USTED TAMBIEN DEBE LEER:  Alergico a la Penicilina?


BIBLIOGRAFIA:

Pichichero ME.  A Review of Evidence Supporting the American Academy of Pediatrics Recommendation for Prescribing Cephalosporin Antibiotics for Penicillin-Allergic Patients.Pediatrics 2005;115;1048-1057

Park MA, James TC. Diagnosis and Management of Penicillin Allergy. Mayo Clin Proc 2005; 80:405-410

Pegler S, Healy B.  In patients allergic to penicillin, consider second and third generation cephalosporins for life threatening infections. BMJ 2007;335:991

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Los mocos verdes no son sinónimo de antibióticos

Los mocos verdes es un motivo frecuente de consulta en pediatría, cuando se les pregunta por que acuden a consulta refieren “lo traigo porque tiene 5 días con mocos pero ya el día de hoy de hoy se volvió verde” y muchos de ellos rematan “entonces pues ya trae infección y para ver que antibiótico le va a dar”. La  mayoría  saldrá sin antibióticos del consultorio

La mayoría de los cuadros respiratorios en la infancia con producción de moco son de origen viral, sean verdes, blancos o transparentes, el color del moco  por sí solo no es indicativo si el cuadro es viral o bacteriano, si requiere o no de un antibiótico.

El moco es una sustancia viscosa que se produce como método de protección de algunas  superficies del cuerpo. El moco en la nariz se produce como una forma de defensa ante infecciones la mayoría virales. Es como si el moco atrapara virus y bacterias para que no pasen de allí y lleguen hasta los pulmones. Además sirven para lubricar y limpiar las membranas de la nariz, humedecer el aire y regular su temperatura.

El color es una consecuencia de la batalla que ocurre entre nuestras células de defensa y los  virus o bacterias que nos quieren enfermar. Los mocos se llenan de células muertas, restos de bacterias y distintos compuestos  que darán a los mocos su llamativo color verde.

Pero muchas veces me han dicho que es viral y al final terminan dándole antibióticos para bacterias

Efectivamente las infecciones virales se pueden sobre infectar con una infección bacteriana, la infección viral puede dañar la mucosa nasal y entonces hacerla más susceptible al ataque de bacterias. También los mocos verdes espesos pueden hacer que se dificulte el drenaje de los senos paranasales y terminar en una sinusitis bacteriana

Entonces si a veces una infección viral termina complicando con una infección bacteriana ¿Por qué no dar antibióticos desde el principio?

La complicación con una infección bacteriana será en el menor de los casos, lo más frecuente es que al paso de 5 a 10 días se termine curando el cuadro viral que inició. El dar un antibiótico puede en ocasiones traer más mal que beneficio, como el incremento de resistencias bacterianas, alergias a medicamentos, efectos adversos o tóxicos de los antibióticos, alteración de la flora bacteriana, etc, etc

¿Entonces qué puedo hacer si mi hijo tiene mocos verdes?

Lo primero es consultar con tu pediatra, puedes ayudarle mucho realizando aseos nasales con lo que llaman en farmacia “Agua de mar” que es agua con sal  y lubricante como STERIMAR entre otros, o puedes realizar aseos nasales con solución salina preparada en casa y aplicarlo con una jeringa en su nariz (puedes encontrar muchos videos de cómo hacerlos en Youtube buscando “aseos nasales”)

¿Cuándo es probable que haya una infección bacteriana y debes consultar con tu pediatra?

  • Fiebre que dura más de 3 días
  • Tos de más de 10 días de duración
  • Dolor de cabeza hacia el centro de su frente
  • Dolor de oído
  • Tiene un mal olor que se desprende de su nariz o de su boca pese a un adecuado aseo

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10 cosas que debes saber sobre las infecciones en los Niños

1) La mayoría de todas las infecciones en la infancia son de origen viral, especialmente en niños menores de 5 años.

2) Todos los niños se enferman, en promedio unas 6 infecciones respiratorias al año, conforme crecen el número de infecciones va disminuyendo.

3) Hay factores que pueden hacer que un niño enferme más que otros como el no recibir seno materno, convivir con fumadores, asistencia a guarderías o estancias infantiles, estado nutricional y esquema de vacunación incompleto.

4) Para las infecciones virales los antibióticos no tienen utilidad, es decir que la mayoría de las veces los niños no requerirán de un antibiótico para sanar.

5) Prácticamente todas las infecciones virales son auto limitadas, es decir curan solas con y sin medicamentos en el mismo tiempo, si utilizamos medicamentos son solo para aminorar los síntomas mientras dura el cuadro.

niño-sabio6) Todos los medicamentos pueden tener efectos adversos o indeseables, si una infección viral curará con y sin medicamentos a veces es preferible no darlos sobre todo en bebés pequeños.

7) La mayoría de todos los síntomas que más preocupan a los padres (fiebre, tos, diarrea, vomito) son mecanismos de defensa de nuestro organismo para tratar de eliminar la infección, por lo tanto solo bajo indicaciones especiales se intentará controlarlos.

8) Siempre es mejor prevenir que curar, asegúrate de tener el esquema de vacunación de tus hijos actualizado, adecuada higiene y una buena alimentación.

9) Los antibióticos no son siempre la solución a una infección con fiebre, nunca presiones o exijas un antibiótico a tu médico por que podría terminar recetándolo aun sabiendo que no es necesario.

10) Siempre consulta a tu médico si tu hijo tiene: fiebre que persiste más de 3 días, niños menores de 2 meses, rechaza el alimento y los líquidos, luce muy enfermo o decaído, brotan manchas rojas en su piel, tiene algún dato de sangrado, movimientos anormales o convulsiones, cualquier otra situación que pienses no es normal.


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