Vacunación en el niño con cáncer

La vacunación es la herramienta más importante para la prevención de enfermedades infecciosas.

Los pacientes con alteración del sistema inmunitario son más susceptibles a adquirir infecciones que la población general. Una de las formas de  protegerlos de las infecciones graves es mediante  la vacunación.

La mayoría de los niños en el momento del diagnóstico de cáncer presentan función inmunitaria conservada, con concentración total de inmunoglobulinas normal y niveles adecuados de Ac específicos frente a Ag vacunales

En general, los pacientes que han recibido las vacunas antes del comienzo del cáncer muestran una correcta inmunidad, excepto los pacientes con linfomas y sarcomas, que presentan linfopenia significativa, además de alteración de los linfocitos T de manera precoz.

  • Como afecta el cáncer a las vacunas

Los niños con cáncer presentan un modo de inmunodeficiencia secundaria con pérdida o deficiencia en los componentes de  la inmunidad celular y humoral producto de la  propia enfermedad o de su tratamiento (quimioterapia, corticoides y radioterapia).

El grado de inmunodeficiencia varía con la edad, el tipo el de cáncer y la intensidad de la quimioterapia.

La quimioterapia suele producir depleción de linfocitos

También se producen defectos de función

La producción de inmunoglobulinas IgM e IgA puede verse también afectada, alterándose menos la producción de IgG.

Las inmunoglobulinas vuelven a sintetizarse normalmente al pasar de terapia de inducción a terapia de mantenimiento.

La quimioterapia induce inmunosupresión que impacta en la eficacia de la vacunación

Un paciente puede llegar a requerir de 3 a 12 meses para la recuperación total de la inmunosupresión

Puede haber pérdida parcial o total de anticuerpos adquirido

Las vacunas pueden ser menos eficaces durante el período de inmunosupresión

Los pacientes  vacunados durante el tratamiento inmunosupresor o en las dos semanas previas a su inicio  deben repetir luego de tres meses de finalizado el tratamiento inmunosupresor

Vacunas inactivadas

Las vacunas inactivas pueden ser aplicadas con seguridad en estos pacientes, su eficacia puede estar disminuida.

Las vacunas inactivadas son seguras en los pacientes inmunodeprimidos

Se recomienda administrarlas, al menos, 2 semanas antes del inicio de la inmunosupresión, con vistas a lograr una mejor inmunogenicidad.

La respuesta a las vacunas inactivadas en estos pacientes es de menor intensidad y duración que en las personas sanas

Se aconseja, siempre que sea posible, verificar la respuesta vacunal mediante serología.

Dada su falta de efectividad, no se recomienda administrarlas mientras el paciente esté recibiendo quimioterapia intensiva.

Las vacunas a base de toxoides, subunidades de proteinas, antígenos bacterianos o proteinas inmunogénicas obtenidas con tecnología recombinante

  • Tetanos, Difteria, Pertusis (DPTa)
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Influenza
  • Haemophilus influenzae
  • Neumococo
  • Meningococo

Vacunas vivas atenuadas

Evitar vacunas con microorganismos vivos atenuados

En general, están contraindicadas en pacientes con inmunodepresión grave por el riesgo de replicación y desarrollo de enfermedad por las cepas vacunales.

  • Triple viral SRP
  • Varicela
  • BCG

Los pacientes con leucemia u otras neoplasias malignas pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados luego de tres meses de finalizada la terapia inmunosupresora.

Este intervalo se basa en que la respuesta inmunológica se recupera en este período y en que la enfermedad de base está en remisión  o bajo control

Vacunación a familiares

Una forma indirecta pero muy eficaz de proteger a los niños con cáncer es mediante la vacunación de los familiares, sobre todo de los hermanos

Está indicado vacunar anualmente con la vacuna antigripal inactivada a todos los convivientes.

También vacunar contactos familiares con triple viral, varicela y rotavirus, si está indicado por edad y estado de susceptibilidad

En áreas del mundo donde aún se realice vacunación con polio vía oral, estaría contraindicada su administración en los convivientes, en los que se recomienda vacunar a los contactos intrafamiliares con vacuna de polio inactivada (VPI) parenteral

Hepatitis A

No incluida en el esquema básico de vacunación

Es recomendado inmunizar a estos pacientes frente a VHA,

La vacuna frente a VHA ha demostrado ser inmunógena y segura, con tasas de eficacia del 89% un mes después de la segunda dosis.

Vacuna anti-hepatitis B

Se debe aplicar al paciente oncológico con serología negativa. Esquema: 0-2-6 meses.

La dosis que se recomienda en estos pacientes es el doble de la dosis pediátrica  (10 o 20 µg, según la presentación comercial).

debe realizarse control de anti-HBs, se consideran títulos protectores aquellos ≥10 µg/ml; si la respuesta es negativa, aplicar un nuevo esquema  y controlar con anti-HBs.

Repetir estos controles cada dos años mientras dure la inmunosupresión

Influenza

La gripe cursa con mayor morbilidad en niños con cáncer, siendo los pacientes con LLA sometidos a quimioterapia de inducción los que presentan mayor probabilidad de infección grave.

El riesgo de padecer una infección grave persiste hasta 6 meses después de finalizada la quimioterapia.

La vacunación es segura y bien tolerada, y la eficacia se estima entre el 45 y el 100%, dependiendo de los virus vacunales

La morbilidad en niños con cáncer justifica la inmunización.

Es importante proteger a los niños inmunizando a los contactos, siendo fundamental la vacunación del personal de salud.

Se recomienda su aplicación a todos los pacientes pediátricos con cáncer mayores de 6 meses.

Se recomienda la vacunación antigripal anual

Si el niño es menor de 9 años de edad y nunca ha recibido una vacuna se administran dos dosis de vacuna, separadas por un intervalo de 4 semanas. Posteriormente, se administra una dosis anual única antes del inicio de cada estación gripal.

Si son mayores de 9 años, con 1 sola dosis es suficiente.

Neumococo

La infección neumocócica es frecuente en pacientes con cáncer. En ocasiones, como en la enfermedad de Hodgkin, el paciente, además, sufre una esplenectomía, lo que unido a la inmunodeficiencia grave lo hace más vulnerable a una infección neumocócica grave.

La respuesta a la vacuna neumocócica es mejor si se administra antes de iniciar la quimioterapia

si esto no es posible, se debe inmunizar durante la quimioterapia y administrar dosis de refuerzo al finalizar.

Haemophilus influenzae b

Es recomendable inmunizarlos frente a este microorganismo encapsulado, ya que el riesgo de padecer la infección es seis veces superior que en niños sanos.

La inmunogenicidad es mayor si la vacuna se administra a partir de los 3 meses después de haber finalizado la quimioterapia

Incluida en la cartilla de vacunación en la vacuna Pentavalente 2, 4, 6 y 18 meses

Los niños que completaron su esquema de inmunización no requieren dosis de refuerzo.

12 a 59 meses que no estén vacunados o que hayan recibido solo una dosis de vacuna antes de los 12 meses de edad, se recomiendan 2 dosis con un intervalo de 2 meses

≥60 meses no inmunizados previamente: una sola dosis aunque algunos sugieren dos dosis de vacuna

Meningococo

No se encuentra en el esquema básico de vacunación

La vacunación en estos pacientes es poco eficaz y menos del 50% de los niños responden a la inmunización, según estudios realizados en niños en terapia de mantenimiento o que habían finalizado la quimioterapia entre 3-18 meses antes de la vacuna.

Sarampión-rubéola-parotiditis

Ya que es una vacuna viva atenuada, no debe administrarse durante la quimioterapia por riesgo de efectos secundarios graves.

A partir de 3-6 meses de finalizar la quimioterapia

Varicela

Está contraindicada en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor.

Excepción: leucemia linfoblástica aguda en remisión (bajo estricto protocolo hospitalario: remisión durante un año, recuento de linfocitos periféricos > 700/mm3, recuento de plaquetas > 100 000/mm3 24 h previo a la aplicación de la vacuna, suspensión de la quimioterapia y corticoides prevacunación y posvacunación.

Puede ser aplicada luego de tres meses de suspendida la quimioterapia.

Difteria y tétanos

En pacientes con cáncer, la quimioterapia produce disminución de la inmunidad frente a estos antígenos

Debe reinmunizarse a los menores post-tratamiento

La mayor eficacia se obtiene al administrar esta vacuna después de 3 meses de finalizada la quimioterapia.

Tos ferina

La eficacia de esta vacuna es mayor si se administra después de 3-6 meses post-quimioterapia. El efecto booster produce respuesta inmunógena con títulos protectores, aunque se han observado títulos de Ac menores que en niños sanos.

Polio

Después de finalizar la quimioterapia, se encuentran títulos de Ac protectores en el 62-100% de los sujetos. La revacunación de polio en pacientes que han tenido cáncer, por mayor seguridad, debe hacerse con VPI, habiéndose demostrado buena respuesta inmunitaria.

Aunque no se recomienda la vacunación en niños con cáncer con vacuna de polio oral atenuada, los pacientes inmunizados con esta vacuna no demostraron más efectos adversos neurológicos que la población sana.

Se recomienda el uso de VPI en los contactos estrechos de pacientes oncológicos

Vacuna antipoliomielítica inactivada

Es la única vacuna antipoliomielítica que pueden recibir estos pacientes y sus convivientes. Debe aplicarse cuando corresponda.

Si un familiar del paciente inmunosuprimido recibe VOP debe separarse el contacto por un mes.

El niño que no completó el esquema vacunación debería, idealmente, recibir revacunación completa al finalizar quimioterapia

Otras vacunas

Vacuna antirrábica: ante un accidente con riesgo  de rabia estos pacientes deben ser vacunados  (se desconoce el grado de protección logrado  en los pacientes con inmunocompromiso) y  deben recibir en forma simultánea gammaglobulina antirrábica.

Vacuna anticólera inactivada: puede ser administrada en el paciente inmunocomprometido.

Vacuna anti-tifoidea inactivada: puede ser administrada en el paciente inmunocomprometido.

Vacuna anti-fiebre amarilla:está contraindicada en el huésped inmunocomprometido.

Niños que reciben corticoides

Pueden establecerse las siguientes categorías de pacientes:

No pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados hasta un mes luego de suspendidos los  corticoides:

– Pacientes que reciben altas dosis de corticoides:

≥2 mg/kg/día o ≥20 mg/día de prednisona o su equivalente durante un período mayor de ≥14 días.

– Pacientes con enfermedad inmunosupresora.

Pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados inmediatamente luego de suspendidos los  corticoides: pacientes que reciben altas dosis  de corticoides en días alternos o continuados  durante un período menor de 14 días.

Pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados:

– Pacientes que reciben dosis bajas o moderadas de corticoides sistémicos diariamente o  en días alternos.

– Pacientes que reciben corticoides tópicos o inyecciones locales de corticoides (piel, intraarticular, aerosolterapia, ojos, bursal, tendón).

 

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Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

En este artículo encontraras todo sobre tífico O y tífico H en el resultado en las reacciones febriles, su definición, su interpretación, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento.

¿Qué es Tífico O y Tífico H?

Tífico O y Tífico H forman parte de las llamadas Reacciones  Febriles o Antígenos Febriles, junto con otros resultados como es el Paratífico A y B, Brucella Abortus  y Proteus OX19.




Tífico O y Tífico H ambos se refieren a antígenos de la bacteria llamada Salmonella typhi  la cual es causante de la fiebre tifoidea, tífico O hace referencia al antígeno somático (del cuerpo) y tífico H al antígeno flagelar (de la Cola) de la bacteria Salmonella typhi

¿Si tengo Tífico O o Tífico H positivos significa que tengo fiebre tifoidea?

No, no significa que tengas la infección, solo significa que tu organismo tiene anticuerpos (defensas) contra la bacteria Salmonella typhi, estos pueden ser recientes o pasados, los anticuerpos pueden durar toda la vida

Tífico O y Tífico H positivos determinan la presencia de anticuerpos (defensas) contra  la bacteria Salmonella typhi, tener estos anticuerpos significa que en algún momento de nuestra vida hemos estado en contacto con esta bacteria y nuestro organismo  ha producido anticuerpos. Para producir anticuerpos no necesariamente tuvimos que haber enfermado  de  fiebre tifoidea,  nuestro cuerpo pudo haber sido capaz de combatir la salmonela y producir anticuerpos  sin forzosamente haber enfermado.

Los anticuerpos (defensas) una vez formados pueden permanecer en nuestra sangre toda la vida, así tener anticuerpos contra los antígenos Tífico O y/o Tífico H, no significa que en ese momento estemos enfermos de fiebre tifoidea como dijimos antes, incluso es posible que nunca hayamos padecido la enfermedad, solo significa que en algún momento de nuestras vidas hemos estado en contacto con esa bacteria.

Reacción de Widal:

La determinación de Tífico o y Tífico H se realizan en laboratorio mediante la técnica denominada reacción de Widal

La Reacción de Widal fue inventada por Fernand Widal  en el año de 1896 es una prueba basada en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, esta prueba determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea.

Principio de la reacción de Widal

El suero del paciente se pone en contacto con antígenos específicos (O y H) de Salmonella, si el suero del paciente contiene los anticuerpos correspondientes se producirá una aglutinación visible macroscópicamente (se formarán grumos)

Se van haciendo diferentes diluciones del suero con los antígenos, esta dilución se expresa 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640, y a partir de donde aglutine ese será el resultado

¿Es frecuente que el resultado de tífico O y/o tífico H de positivos?

Si es bastante frecuente que den positivos, y volvemos a repetir, eso no significa que estemos enfermos de Fiebre tifoidea.

Interpretación tífico O y tífico H en reacciones febriles

Para interpretar los resultados de tífico O y tífico H se debe conocer la prevalencia de la población sana o punto de corte de estos resultados para considerarlos relevantes, así como los síntomas o cuadro clínico compatible con fiebre tifoidea

El punto de corte o valor de estos resultados en población sana puede variar entre 1:80 a 1:160 para ambos, es decir que cualquier persona sana podría tener un tífico O o H positivo 1:160 y ser normal, dependiendo de la zona geográfica y la prevalencia, en el caso de que 1:160 se considere normal solo se consideraría positivo un valor igual o mayor de 1:320, esto usualmente puede aplicar en México y muchos otros países en vías de desarrollo, esto dificulta la distinción entre individuos afectados y sanos

Un resultado de Tífico O o Tífico H de 1:160 puede ser normal en personas sanas

Los anticuerpos suelen aparecer en el suero después de una semana y persisten aumentando hasta por tres a seis semanas. El tífico O suele descender en 6 a 12 meses, aunque no esperamos que quede negativo, puede descender a niveles de 1:40 hasta 1:160 permaneciendo así durante muchos años, en tanto que el tífico H pueden persistir a niveles elevados por años. Esto hace notar la necesidad de interpretar con precaución estos resultados.

Diagnóstico de Tífico O y Tífico H – Fiebre tifoidea – Salmonella typhi

Repetimos, un resultado positivo de Tífico O y/o Tífico H representan anticuerpos contra Salmonella  typhi, una persona sana puede tener estos anticuerpos

Desventajas de tífico O y tífico H

  • Son pruebas muy antiguas (hace más de 120 años que se inventaron)
  • Son pruebas poco confiables
  • Puede haber falsos positivos (dar positivo sin tener la enfermedad)
  • Pueden dar falsos negativos, (dar negativas teniendo la enfermedad)
  • Causan sobre-diagnóstico de fiebre tifoidea, por lo tanto uso injustificado de antibióticos
  • Se solicitan en exceso y se les atribuyen muchos síntomas que no tienen relación con la fiebre tifoidea
  • Por si solas no sirven para diagnóstico de fiebre tifoidea, tiene mayor relevancia el cuadro clínico y otras pruebas de laboratorio más especificas

Valores normales de tífico O y tífico H

 Recordemos que de acuerdo a la zona geográfica y prevalencia de la enfermedad los valores normales de tifico O y tifico H pueden variar, y una persona enferma puede tener tifico O y tifico H negativos y tener fiebre tifoidea y al revés una persona sana puede tener tífico O y tífico H positivos

Según la zona geográfica un resultado normal puede variar entre de 1:20, 1:40, 1:80 hasta 1:160

Valores por arriba de 1:320 o 1:640 se pueden considerar positivo si se acompaña de síntomas de fiebre tifoidea (fiebre entre otros)

Las reacciones febriles, se llaman así porque todas las enfermedades que detecta se caracterizan precisamente por fiebre, de entrada las reacciones febriles carecerían de valor si en el cuadro clínico no hay historia de fiebre

Fiebre tifoidea

La Fiebre Tifoidea es una enfermedad aguda causada por la bacteria Salmonella typhi, su cuadro es agudo

La fiebre tifoidea prevalece  en países en vías de desarrollo.

Su período de incubación para S. typhi va de 7 a 21 dias, se manifiesta en un promedio de 2  semanas a partir de la ingesta de la bacteria proveniente de alimentos o agua contaminada.

El cuadro comienza de manera gradual, con manifestaciones como fiebre, síntomas generalizados (cefalea, malestar general, anorexia y letargia), dolor espontáneo y a la palpación en el vientre, hepatomegalia y esplenomegalia, “manchas color de rosa” y cambios en el estado psíquico

la fiebre tifoide se transmite a través del agua y alimentos contaminados con heces de personas enfermas o portadores

Síntomas (además de la fiebre) que pueden acompañar a la fiebre tifoidea:

 Constipación o diarrea.
 Nauseas y vómito.
 Dolor abdominal.
 Exantema macular (roséola tifoídica).
 Lengua blanca (saburral).
 Hepatomegalia.
 Esplenomegalia

Tratamiento de fiebre tifoidea (tifico o y tifico h)

 

las opciones terapéuticas para la fiebre tifoidea son:

  • Ampicilina
  • Amoxicilina
  • Cefixima
  • Ceftriaxona
  • Ciprofloxacino
  • Trimetoprim – Sulfametoxazol

Aquí un video del Dr. Alejandro Macías, reconocido infectólogo en México que explica la poca utilidad de las reacciones febriles:


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Reacciones Febriles

Reacciones febriles son confiables?

Proteus OX19 en las reacciones

Brucelosis, Brucella abortus positivo

 

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Tosferina en niños

¿Qué es la tosferina o pertusis?

Enfermedad infecto contagiosa, caracterizada por  presencia de tos paroxística, en accesos (quintosa), de predominio nocturno.

La tos ferina tiene una tendencia estacionaria, con aumento durante los meses de invierno. Afecta principalmente a pacientes en edad pediátrica de 6 meses a 5 años de edad, encontrando en este grupo de edad hasta el 70% de los casos, aun que también puede afectar a adolescentes y adultos.

La tosferina también se conoce como Coqueluche

¿Qué causa la tosferina? (etiología)

Es originada por la bacteria Bordetella pertussis es un bacilo Gram negativo, aerobio, perteneciente al genero Bordetella. Su transmisión es solo de humano a humano, siendo el  hombre el único reservorio, su vía de entrada es el epitelio respiratorio.

La enfermedad se adquiere por contacto directo a través de gotas de saliva de personas infectadas, el periodo de incubación tiene un promedio de 7 a 10 días.

La Bordetella pertussis  al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que actúa como factor estimulante de leucocitos-linfocitos.

Síntomas de la Tosferina

Clásicamente la enfermedad puede durar de  de 10 a 12 semanas, donde se pueden describir 3 fases:

Fase catarral: de 1 a 2 semanas de duración, se puede confundir con cualquier otra infección de vías aéreas superiores, presenta  fiebre escasa o ausente, estornudos, rinorrea y tos paroxística de predominio nocturno

Fase paroxística: manifestada por la típica tos quintosa o en accesos, productiva, emetizante, de claro predominio nocturno, sin fiebre que se prolonga de 4 a 8 semanas

Fase de convalecencia: se presenta una remisión paulatina de la sintomatología duración de 1 a 2 semanas.

Diagnóstico de tosferina

El diagnóstico de la tos ferina inicialmente se debe hacer en base a criterios epidemiológicos, como características de la tos, identificación de contacto con personas enfermas,  evolución de la enfermedad, vacunación incompleta.

Laboratorialmente la biometría hemática usualmente muestra leucocitosis con linfocitosis.

Estudios de muestras de secreciones naso faringeas: (cultivos, inmunofluorescencia directa y PCR).

Cultivos: se deben obtener durante la fase catarral o durante las primeras 3 semanas de la enfermedad. Su positividad es confirmatoria. Periodo de incubación de 10 a 14 días.

Inmunofluorescencia directa: método rápido, pero con sensibilidad variable y poca especificidad, se procura la confirmación de los casos de sospecha por medio de cultivo.

PCR (reacción en cadena de polimerasa): medio sensible y rápido para el diagnostico, no se aplica de manera generalizada

Estudios serológicos: toda infección por Bordetella pertusis lleva a la producción de anticuerpos, los cuales pueden ser detectados una semana después del periodo paroxístico y en la fase de convalecencia.  Tiene el inconveniente que se debe de obtener una muestra en el inicio de la enfermedad y otra en fase de convalecencia para ser compradas ambas.

Diagnóstico diferencial

Diferentes agentes infecciosos pueden causar un cuadro clínico con sintomatología semejante o incluso indistinguible de la tos ferina, como infecciones por B. bronchiseptica, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y algunos virus como adenovirus, citomegalovirus. Cuando el diagnóstico es exclusivamente clínico se prefiere utilizar el termino de “síndrome coqueluchoide” el cual puede englobar una etiología variada.

Tratamiento de la tosferina

Los pacientes menores de 6 meses y otros con ataque grave al estado general deberían ser hospitalizados.

El tratamiento es a base de macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina)

El tratamiento antibiótico de elección es la Eritromicina, en dosis de 40 a 50 mg/kg/dia, fraccionada en 4 dosis, dosis máxima de 2 gr al día, la duración recomendada del tratamiento es de 14 días.

Otros macrólidos han sido utilizados, como la azitromicina a dosis de 10 a 12 mg/kg/día, en una sola dosis al día (dosis máxima 600 mg al día) durante 5 días y claritromicina 15 a 20 mg/kg/día, fraccionada en 2 dosis (dosis máxima 1 gr al día) durante 7 días.

Pronóstico

El factor pronóstico más importante en la tos ferina es la edad, a menor edad mayor riesgo de mortalidad y complicaciones, así en los lactantes menores de 6 meses y niños desnutridos la mortalidad aumenta. Se espera remisión completa de la enfermedad con el tratamiento antibiótico.

Bibliografía:

1. – William H, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM Current Pediatric Diagnosis & Treatment. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2003

2. – Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Red Book. 27th ed. American Academy of Pediatrics; 2006.

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Bandemia

¿Que es la bandemia?

Es el aumento de las bandas (neutrófilos inmaduros) por arriba del valor normal en una biometria hematica, usualmente por arriba del 10% (de los leucocitos totales)

¿Por qué se produce la bandemia?

Usualmente se asocia a procesos infecciosos y en especial a los de origen bacteriano (aunque bandemia e infección no son sinónimos)

Es una respuesta del organismo ante un proceso inflamatorio como lo sería una infección, donde el sistema inmunológico entre otros mecanismos de defensa aumenta la producción de leucocitos (glóbulos blancos), en este intento por producir leucocitos con mayor rapidez, salen de la médula ósea a la sangre formas inmaduras de neutrófilos llamadas bandas.

Otras Causas de bandemia

Medicamentos: como esteroides o derivados de cortisona

Hipoxia: situaciones de hipoxia o falta de oxigenación

Traumaticas: Como procedimientos quirúrgicos o traumatismo graves

¿Cual es la importancia de la bandemia?

Este parámetro de bandemia (bandas por arriba del 10%) debe ser utilizado con otros parámetros, como es la leucocitosis, además de datos clínicos como sería la presencia de fiebre u otros datos de un proceso infeccioso, para que en conjunto se le pueda dar la importancia debida.

Todo el contexto clínico y de laboratorio junto con la bandemia podría apoyar hacia un proceso infeccioso, específicamente del tipo bacteriano.

La bandemia por sí sola carece de algún valor si no hay más datos clínicos o de laboratorio que apoyen al proceso infeccioso, recordando que las infecciones no son la unica causa de bandemia.

Así pues solo por tener bandas elevadas en una biometría hemática no es sinónimo de que el paciente tenga una infección y deba recibir antibióticos.

Como decían mis maestros, hay que tratar al paciente, no al laboratorio.


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¿que antibioticos puedo tomar si soy alergico a la penicilina?

A continuación se enlistan los antibióticos que pueden ser utilizados en pacientes alérgicos a la penicilina, aparece la sustancia activa, nombre comercial y la presentación (pueden variar en cada  país) .

Antes de leer la siguiente información recuerde:

1.- 9 de cada 10 personas que se dicen alérgicas a la penicilina realmente no lo son, por lo que es más probable que usted sea una de esas 9 personas NO alergica a la penicilina.

2.- Los pacientes que se dicen alérgicos a la penicilina gastan aproximadamente 63% más dinero en antibióticos que aquellos que no lo son.

3.- Usted  NO debe auto medicarse, aproximadamente el  70 a 90% de las automedicaciones de antibióticos para infecciones son incorrectas e inadecuadas, lo que puede llevar a que las bacterias se hagan resistentes y que su enfermedad se complique en lugar de aliviarse.

Antibióticos para alérgicos a la Penicilina

A continuación explicamos que antibióticos se pueden administrar con toda seguridad en pacientes alérgicos a la penicilina (*) y cuales antibióticos se pueden usar con seguridad y evitar dependiendo de la reacción alérgica presentada (**)

*Los antibióticos que van precedidos de un asterisco (*) son antibióticos sin relación alguna con las penicilinas y pueden ser utilizados con toda seguridad en los alérgicos a la penicilina.

**Los antibióticos precedidos con 2 asteriscos (**) son antibióticos betalactámicos (cefalosporinas) que son derivados de las penicilinas,  en general se pueden utilizar de forma segura  en pacientes con historia de alergia a la penicilina, exceptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilácticas (reacción alérgica grave) a la penicilina.

**Cuando alguien tiene antecedente de reacción alérgica grave (anafiláctica) a la penicilina es preferible evitar sus derivados (**) si existe la opción elegir otro antibiótico, sobre todo en infecciones leves o moderadas. Cuando existe una infección grave que pone en peligro la vida y que el tratamiento de elección sea un derivado de penicilina es aconsejable utilizar una cefalosporina de 2ª o 3era generación, la anafilaxia a las cefalosporinas es rara (0.0001- 0.1%)

Sustancia Activa Nombre Comercial Presentaciónes
*Azitromicina TEXIS, MACROZIT,  AZITROCIN Tabletas, suspensión, inyectable IV.
*Eritromicina ILOSONE, QUILAMICINA Tabletas, cápsulas, suspensión.
*Fosfomicina FOSFOCIL, MONUROL. Cápsulas, suspensión, granulado, inyectable IV, IM.
*Claritromicina ADEL, KLARICID Suspensión, tabletas, inyectable IV.
*Clindamicina DALACIN, KLAMOXYL, CLENDIX Cápsulas, suspensión, inyectable IV, IM.
*Lincomicina BACTOKINA, LINCOCIN Cápsulas, jarabe, inyectable IV.
*Trimetoprim/ sulfametoxazol BACTRIM, ECTAPRIM, MAXTRIM, SOLTRIM, ANITRIM Tabletas, suspensión, inyectable IV, IM.
*Ciprofloxacino CIPOFLOX, CIPROXINA, ENI, CIPROBAC Tabletas, cápsulas, suspensión, Inyectable IV, IM.
*Amikacina AMIKIN, KARMIKIN, AMK Inyectable IV, IM.
*Gentamicina GARAMICINA, GENREX, GENTAMIL Inyectable IV, IM.
*Nitrofurantoina MACRODANTINA, MACROFURIN Cápsulas.
*Cloranfenicol WESTWNICOL, CLOMICIN, CLORDIL Cápsulas, Inyectable IV.
*Nalidixico (ácido) PIRIFUR, AZOGEN, NALIXONE Tabletas
*Rifampicina RIFADIN Tabletas, suspensión.
*Vancomicina VANCOCIN Inyectable IV.
**Cefuroxima ZINNAT, CEFABIOT, CEFURACET. Tabletas, suspensión, inyectable IM, IV.
**Cefaclor BIXELOR, CECLOR Capsulas, suspensión.
**Cefadroxilo CEFAMOX, ADROXEF, TEROXINA, CEPOTEC. Cápsulas, tabletas, suspensión.
**Cefixima BIOMICS, DENVAR, SUPRAX Cápsulas, suspensión.
**Cefalexina KEFLEX, OPTOCEF, SERVICEF Cápsulas, suspensión.
**Ceftriaxona ROCEPHIN, MEGION, CEFTREX, TRIXONA, FELTREX Inyectable IV, IM.
**Cefotaxima CLAFORAN, FLOTEXINA Inyectable IV, IM.
**Ceftazidima CEFA 3, IZADIMA, FORTUM, TINACEF, ZADOLINA Inyectable IV, IM.
**Cefalotina FALOT, KEFLIN Inyectable IV, IM.

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A continuación se enlistan los antibióticos de acuerdo a su utilidad en los diferentes tipos de infecciones, siempre se deberá tratar de establecer el tratamiento antibiótico dirigido de acuerdo al aislamiento bacteriano y la susceptibilidad especifica de este a los antibióticos mediante un antibiograma. La siguiente lista es una representación subjetiva y empírica basada en el espectro antimicrobiano de cada antibiótico, siempre es recomendable la intervención de un especialista para la adecuada elección del tratamiento antibiótico.

0= sin utilidad,   += poca utilidad,   ++= moderada utilidad,   +++= muy útil

Sustancia Activa Respiratorias Urinarias Intestinales Piel, tejidos y huesos SNC
*Azitromicina +++ 0 + ++ 0
*Eritromicina +++ 0 0 + 0
*Fosfomicina +++ +++ +++ +++ +++
*Claritromicina +++ 0 0 +++ 0
*Clindamicina + 0 ++ ++ 0
*Lincomicina +++ 0 0 +++ 0
*Trimetoprim/ sulfametoxazol ++ +++ +++ ++ 0
*Rifampicina + 0 0 ++ ++
*Vancomicina + 0 ++ +++ +++
**Cefuroxima +++ +++ +++ +++ +
**Cefaclor +++ +++ +++ +++ 0
**Cefadroxilo +++ +++ +++ +++ 0
**Cefixima +++ +++ +++ +++ 0
**Cefalexina +++ +++ +++ +++ 0
**Ceftriaxona +++ +++ +++ + +++
**Cefotaxima +++ +++ +++ + +++
**Ceftazidima +++ +++ +++ + +++
**Cefalotina +++ +++ +++ +++ 0
*Ciprofloxacino +++ +++ +++ +++ 0
*Amikacina 0 +++ +++ 0 +
*Gentamicina 0 +++ +++ 0 0
*Nitrofurantoina 0 +++ 0 0 0
*Cloranfenicol +++ + +++ ++ ++
*Nalidixico (ácido) + +++ + 0 0
  • Respiratorias (faringoamigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis, neumonía)
  • Urinarias (infecciones de vías urinarias, pielonefritis, cistitis)
  • Intestinales (Gastroenteritis (diarrea), Infecciones intrabdominales, peritonitis)
  • Piel, Tejidos y Huesos (celulitis, erisipela, impetigo, abscesos cutaneos, furunculosis, osteomielitis)
  • SNC (Sistema Nervioso Central, Meningitis, Ventriculitis, meningoencefalitis)

0= sin utilidad,   += poca utilidad,   ++= moderada utilidad,   +++= muy útil

*Los antibióticos que van precedidos de un asterisco (*) son antibióticos sin relación alguna con las penicilinas y pueden ser utilizados con toda seguridad en los alérgicos a la penicilina.

**Los antibióticos precedidos con 2 asteriscos (**) son antibióticos betalactámicos (cefalosporinas) que son derivados de las penicilinas,  en general se pueden utilizar de forma segura  en pacientes con historia de alergia a la penicilina, exceptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilácticas (reacción alérgica grave) a la penicilina.

**Cuando alguien tiene antecedente de reacción alérgica grave (anafiláctica) a la penicilina es preferible evitar sus derivados (**) si existe la opción elegir otro antibiótico, sobre todo en infecciones leves o moderadas. Cuando existe una infección grave que pone en peligro la vida y que el tratamiento de elección sea un derivado de penicilina es aconsejable utilizar una cefalosporina de 2ª o 3era generación, la anafilaxia a las cefalosporinas es rara (0.0001- 0.1%)

RECUERDE: Cualquier persona, en cualquier momento, puede ser alérgica a cualquier medicamento

USTED TAMBIEN DEBE LEER:  Alergico a la Penicilina?


BIBLIOGRAFIA:

Pichichero ME.  A Review of Evidence Supporting the American Academy of Pediatrics Recommendation for Prescribing Cephalosporin Antibiotics for Penicillin-Allergic Patients.Pediatrics 2005;115;1048-1057

Park MA, James TC. Diagnosis and Management of Penicillin Allergy. Mayo Clin Proc 2005; 80:405-410

Pegler S, Healy B.  In patients allergic to penicillin, consider second and third generation cephalosporins for life threatening infections. BMJ 2007;335:991

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