Coronavirus en México 🇲🇽, No entremos en pánico 😱

El coronavirus ha llegado a México, hay 2 casos confirmados, uno en la ciudad de México, hombre de 35 años con síntomas leves que regresaba de Italia, y otro en Sinaloa hombre de 41 años también regresaba de Italia con síntomas leves.

Aunque no hayas escuchado nada de este virus antes, no es un virus nuevo, los Coronavirus fueron descritos por primera vez en 1960 como causa de resfriado común.

Los Coronavirus 🦠 son un grupo de virus causantes de 1/3 de los resfriados comunes o gripas.

Para prevenir el pánico la mejor arma es la información, aquí te damos algo de ella basada en las recomendaciones de la OMS

🧐¿Cuáles son los síntomas del Coronavirus COVID-19?

Los síntomas más comunes son fiebre 🤒 cansancio 🥵 y tos seca😷. Algunos pacientes pueden presentar dolores, congestión nasal 🤧, rinorrea, dolor de garganta. Estos síntomas suelen ser leves y aparecen de forma gradual. La mayoría (más del 80%) tiene síntomas leves y se recupera de la enfermedad sin necesidad de realizar ningún tratamiento especial.

🤷‍♂️¿Qué probabilidades hay de que contraiga COVID-19?

El riesgo depende del lugar en el que usted viva o de los lugares a los que haya viajado recientemente. El riesgo de infección es mayor en las zonas en las que haya casos diagnosticados de COVID-19. En la actualidad, el 95% de los casos de COVID-19 se concentran en China. Para las personas que se encuentran en casi cualquier otra parte del mundo, el riesgo de contraer COVID-19 es actualmente bajo

🤷‍♀️¿Debo preocuparme por el COVID-19?

Si usted no se encuentra una zona donde se esté propagando la COVID-19, no ha viajado desde alguna de esas zonas ni ha estado en contacto cercano con alguien que lo haya hecho y se sienta mal, sus posibilidades de contraerla son actualmente bajas.

¿Quién corre riesgo de desarrollar una enfermedad grave?

Las personas mayores 👴 y las que padecen afecciones médicas preexistentes (como hipertensión arterial, enfermedades cardiacas o diabetes) desarrollan casos graves de la enfermedad con más frecuencia que otras, el grupo de mayor riesgo son las personas mayores de 60 años

👧¿Cómo ha afectado el COVID-19 a los Niños?

De las personas enfermas por COVID-19 los niños representan menos del 1%, hasta la fecha no se han registrado muertes en menores de 9 años de edad

😷¿Debo usar mascarilla para prevenir COVID-19?

Las personas que no manifiestan síntomas respiratorios tales como la tos o estornudos no necesitan usar mascarilla médica. La OMS recomienda el uso de mascarillas en el caso de las personas que presentan síntomas por COVID-19 y en el de quienes cuidan de personas que tienen síntomas como tos o fiebre.

🤙¿Qué puedo hacer para prevenir el coronavirus COVID-19?

👏Lávese las manos a fondo y con frecuencia usando agua y jabón o con un desinfectante a base de alcohol
🤧Al estornudar cubre tu boca y nariz con la parte interna del codo o con un pañuelo desechable, tíralo en la basura inmediatamente después de usarlo y lávate las manos
🤒Evita contacto con personas enfermas con síntomas respiratorios, mantén una distancia de al menos 1 metro de distancia. Evita saludar de mano 🤝 o de beso 😚
Evite tocarte los ojos 👀, la nariz👃y la boca 👄

🤓Sigue los consejos de las autoridades de salud
Mantente informado sobre las novedades en relación con el COVID-19.
👍Comparte noticias solo de medios confiables, evita el pánico y la psicosis

Compartir
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Coronavirus COVID-19 en niños

Con la confirmación de 2 casos en México, uno en CDMX y otro en Sinaloa, veo precupación en los padres de familia por sus hijos, al grado de no querer llevarlos a la escuela o guardería

No entremos en pánico y busquemos información de sitios confiables, por el momento puedo decirles que pueden estar tranquilos en lo que respecta a sus hijos

Afortunadamente los Niños ha sido el grupo de edad menos afectado por el COVID-19, al momento no se ha reportado ninguna muerte en el mundo por Coronavirus en niños menores de 9 años

Las personas más afectadas son los mayores de 50 años

La mayoría de las muertes por COVID-19 se ha dado en personas mayores de 80 años, asociadas a otras enfermedades como Hipertensión arterial, Diabetes y Cardiopatías

Más del 80% de los adultos infectados tiene solo síntomas leves

Más del 95% de los casos de COVID-19 se encuentra en China

Si usted no se encuentra una zona donde se esté propagando el COVID-19, no ha viajado desde alguna de esas zonas ni ha estado en contacto cercano con alguien que lo haya hecho y se sienta mal, sus posibilidades de contraerlo son actualmente bajas

Los niños menores de 9 años solo representan el 0.9% de las personas infectadas

Al día de hoy no se ha reportado ninguna muerte en Niños menores de 9 años

Al día de hoy el riesgo de que un Niño en México adquiera el COVID-19 es prácticamente nulo

Sigue los consejos de las autoridades de salud.

Comparte noticias solo de medios confiables, evita el pánico y la psicosis

Mantente informado sobre las novedades en relación con el COVID-19 de fuentes confiables

Recuerden que para el Coronavirus no hay vacuna ni tratamiento, llevamos 2 casos, la influenza esta temporada 2019-2020 ha reportado 4,715 casos con 240 defunciones, para la Influenza si hay vacuna, mantengan actualizada la cartilla de vacunación de sus niños

 

Compartir
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Brucelosis, Brucella abortus positivo

¿Que es la Brucella abortus?

Brucella abortus es una bacteria que proviene del ganado bovino, esta bacteria produce en el humano la enfermedad llamada Brucelosis, esta prueba esta contenida en las Reacciones Febriles junto con Tifico O, Tifico H, Proteus OX 19, Paratifico a y b

¿Si tengo Brucella abortus positiva en las Reacciones Febriles, tengo Brucelosis?

No necesariamente, como ya hemos explicado es otras publicaciones las Reacciones Febriles no son pruebas confiables para diagnosticar enfermedades, lo explicaremos un poco mas abajo

¿Que es la Brucelosis?

La Brucelosis es la enfermedad infecciosa producida por las diversas especies del genero Brucella, se considera una zoonosis, esto significa que es transmitida desde los animales hasta el humano, y no de humano a humano

La Brucelosis también es conocida como Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante, Enfermedad de Bang o Fiebre del Mediterráneo

Situación de la Brucelosis en México

En México se reportan casos en todos los estados de la Republica, pero los estados que
ocupan los diez primeros lugares son: Nuevo León, Coahuila, Guanajuato, Sinaloa, Jalisco, Michoacán, Chihuahua, Zacatecas, Puebla, San Luis Potosí.

¿Que bacterias producen la Brucelosis?

La mayoría de los cuadros de Brucelosis a nivel mundial esta dada por Brucella melitensis (proviene de las cabras y ovejas), sobre todo frecuente en el mediterráneo y países europeos, seguido de Brucella abortus (proviene del ganado bovino) y  Brucella suis (ganado porcino)

También existe Brucella neotomae, Brucella ovis y Brucella canis, pero estas normalmente no afectan al humano

¿Cómo se adquiere la Brucella abortus o Brucelosis?

La ingestión de leche bronca (cruda) no pasteurizada contaminada y sus derivados es la fuente más frecuente de transmisión de la enfermedad en zonas endémicas.

El queso fresco, no curado, de procedencia casera y no sometido a control sanitario, es el principal vehículo, dando lugar a brotes epidémicos.

Contacto con animales infectados o sus productos (placenta, heces, orina, fetos, etc.)

Puede estar asociada con algunas profesiones u oficios como pastores o ganaderos, trabajadores de mataderos, carniceros, trabajadores de plantas de productos lácteos o carnes, veterinarios, trabajadores de la lana y trabajadores de laboratorios

¿Cuáles son los síntomas de la Brucella abortus o Brucelosis?

La Brucelosis puede presentar manifestaciones clínicas muy variables, siendo en muchas ocasiones asintomática.

La Brucelosis puede cursar asintomática, puede autolimitarse (curarse sola) aun sin tratamiento, puede cursar con recidivas o recaídas o volverse crónica (aun con tratamiento)

La brucelosis aguda típica se manifiesta como una enfermedad febril de inicio agudo, con sudoración profusa,  de predominio nocturno, con dolores articulares (sin inflamación de las articulaciones), dolores musculares

La fiebre, sudoración y las dolores constituyen la tríada clásica de la brucelosis aguda.

En el curso de la evolución pueden presentarse síntomas focales inflamatorios: orquiepididimitis (inflamación testicular), sacroileítis (dolor de cadera) y espondilitis (dolor de la columna vertebral)

Otras focalizaciones pueden afectar al hígado y pulmones con la aparición de granulomatosis hepática y la neumopatía brucelar. La afectación del sistema nervioso central y la endocarditis (afección del corazón) son las complicaciones más graves de la enfermedad.

La brucelosis tiene una marcada tendencia a producir recidivas o recaídas, más frecuentes durante los tres primeros meses y en los casos sin tratamiento, pero que pueden ocurrir también tras terapia adecuada.

En algunos pacientes, las consecuencias de la enfermedad se prolongan durante años, dando lugar a la “brucelosis crónica”, de difícil delimitación, con artralgias (dolores articulares), impotencia funcional musculoesquelética, parestesias.

Así pues, la brucelosis es una enfermedad con una extraordinaria variedad de formas de presentación, pudiendo manifestarse como bacteriana asintomática, síndrome infeccioso inespecífico o bien cuadros focales con o sin síntomas sistémicos.

¿Como se diagnostica Brucelosis (Brucella abortus)?

Las Reacciones febriles no hacen diagnóstico de Brucelosis

Lo primero para hacer el diagnóstico de Brucelosis es que el paciente tenga factores epidemiologicos que lo hagan sospechoso de haber adquirido y estar padeciendo la enfermedad, para recordar estos ver mas arriba el apartado  ¿Cómo se adquiere la Brucella abortus o Brucelosis?

Ya que nuestro paciente tiene los factores de riesgo para haber adquirido la enfermedad, ahora debe tener la sintomatología (ver mas arriba el apartado de los síntomas)

Si nuestro paciente tiene los factores de riesgo y la sintomatología, entonces ya tenemos un caso sospechoso de Brucelosis donde podremos solicitar mas estudios para confirmarlo

Métodos serológicos

  1. Reacciones febriles (no sirve)
  2. Rosa de bengala (presuntiva, primer prueba a solicitar)
  3. Aglutinación estándar en microplaca (SAT) (Prueba Confirmatoria)
  4. Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)  (Prueba Confirmatoria)

Los métodos serológicos se emplean como prueba indirecta de la infección

Los resultados serológicos deben estudiarse en conjunto con los datos clínicos y epidemiológicos del paciente.

Un resultado positivo puede indicar infección activa, anticuerpos que persisten después de la recuperación, contacto accidental con el germen no necesariamente seguida de enfermedad o exposición a un microorganismo que presente reacción cruzada con Brucella.

El diagnóstico definitivo de Brucelosis no se realiza con una sola prueba, a menos que esta sea el aislamiento en cultivo de la Brucella, lo cual es muy difícil

1.- Las Reacciones Febriles

el resultado de Brucella abortus en las reacciones febriles ocupa la Reacción de Huddleson, que es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación.

Esta prueba que ya tiene mas de 100 años que se inventó, ya esta en desuso al no ser una prueba confiable, como lo son todas las reacciones febriles, solo se sigue usando en países latinoamericanos,  ahora existen pruebas mas confiables para el diagnóstico de Brucelosis

Por lo que si estas diagnosticando Brucelosis basado en Brucella abortus positiva en reacciones febriles estas en un error

2.- Aglutinación con Rosa de Bengala (prueba presuntiva)

Es la primer prueba a solicitar ante la sospecha de Brucelosis

Es un método indirecto que emplea Brucellas inactivadas y teñidas que mediante la observación de la aglutinación, demuestra anticuerpos específicos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad,  Proporciona una aproximación diagnóstica en pocos minutos con una sensibilidad y especificidad muy altas

La interpretación del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinación, negativo ausencia de aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME.

3.- Aglutinación estándar en microplaca (SAT) (Prueba Confirmatoria)

La Aglutinación Estándar (SAT), consiste en la demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación, utilizando bacterias inactivadas que permiten identificar inmunoglobulinas específicas de las clases IgM, IgG e IgA

  • IgM (demuestra infección en etapa inicial)
  • IgG (demuestra infección en etapa crónica)
  • IgA (demuestra infección previa)

Esta prueba esta indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis y una prueba rosa de Bengala positiva, se realizasimultaneamente con la prueba 2-ME

El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con dilución igual o mayor a 1:80 (ojo, no son las reacciones febriles)

4.- Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)  (Prueba Confirmatoria)

Prueba Confirmatoria de Aglutinación en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME) para la demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación en presencia de este reactivo, es similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol éste inactiva la IgM (que ve infección aguda), por lo que de presentarse la aglutinación éstas serán de IgG (que ve infección crónica o previa)

Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis, prueba rosa de Bengala positiva, se realiza simultáneamente con la prueba de SAT.

Interpretación de resultados

Reacciones febriles Brucella abortus positiva 1:80, 1:160, 1:320 o cualquier dilución, No sirve, No se debe solicitar, No se debe diagnosticar ni dar tratamiento basado en las reacciones febriles

Diagnosticar Brucelosis no es cualquier cosa, en México esta enfermedad es de notificación obligatoria por lo que debe ser referido al sistema de salud que le corresponda  para que el área de epidemiología lleve a cabo la notificación en el formato correspondiente de “Estudio Epidemiológico de Caso”

Se sobrediagnostica Brucelosis por las Reacciones Febriles que es una prueba poco confiable con falsos positivos y se administran tratamientos innecesarios

¿Cuál es el tratamiento de la Brucella abortus o Brucelosis?

La brucelosis no se trata con cualquier antibiótico, muchas veces cualquier resultado positivo en las reacciones febriles se cree que es igual a Tifoidea y se dan manejos con ceftriaxona o ciprofloxacino, cuando este no es el tratamiento de la Brucelosis

Tratamiento Antibiótico para Brucelosis

Esquema A: De primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días + Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.

Esquema B: Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim con Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días. Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis, por 21 días.

Esquema C: En los casos en los que exista fracaso con la ministración de los esquemas A y B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis semanas. Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres dosis + Rifampicina 20 mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis semanas.

Otros esquemas no incluidos en la Norma Vigente

Algunos enfermos en que los esquemas tradicionales no es posible aplicarlos por que se carece de ellos o el paciente no los acepta;  utilizando como base la rifampicina del esquema de tratamiento tradicional combinándola con una quinolona, se identifican las siguientes combinaciones:

Primer esquema alterno: Ciprofloxacino 1500 mg dividido en dos dosis por 45 días, + Rifampicina 900 mg por 45 días, dividido en tres dosis.

Segundo esquema alterno: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 días + Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días.

Seguimiento posterior al tratamiento antibiótico de Brucelosis

Se realizan pruebas serologicas de SAT y 2-ME a los 30, 90 y 180 días después de que se ha terminado el esquema de tratamiento indicado

La interpretación de los resultados reportados en estas tres evaluaciones permitirá establecer la conducta a seguir con el paciente

1. No se ha curado, persisten los signos y síntomas o se reportan recaídas, además de que los títulos de las pruebas serológicas aumentan, por lo que el médico debe indicar un nuevo tratamiento queda a su juicio el esquema a utilizar.

2. El paciente se encuentra asintomático pero los títulos de anticuerpos se mantienen igual o por arriba en la prueba SAT a 1:80 y en la 2-ME a 1:20, el médico debe indicar un nuevo tratamiento.

3. El paciente está curado, se encuentra asintomático y los anticuerpos en SAT y 2-ME son negativos ya que se observó una disminución paulatina de estos en las tres evaluaciones, el médico debe indicar el alta

Conclusiones:

  • Las Reacciones febriles no son útiles para diagnosticas Brucelosis con un resultado de Brucella abortus positivo
  • Para sospechar el diagnóstico de Brucelosis lo principal es tener factores de riesgo epidemiológico (consumir leche cruda (no pasteurizada) o sus derivados (quesos), tener un oficio o profesión de riesgo como trabajar en un rastro a matadero, pastoreo, veterinarios, trabajador en planta de leche o carnes) ademas de la sintomatología
  • La primer prueba a solicitar ante la sospecha de Brucelosis es Aglutinación con Rosa de Bengala
  • El diagnóstico serológico de Brucelosis no se realiza con una sola prueba, si no con un conjunto
  • El tratamiento de la Brucelosis no es con antibióticos convencionales
  • Lo mejor es que los casos sospechosos de Brucelosis sean referidos a las instituciones públicas del Sector Salud

Bibliografía: Secretaría de Salud. Subsecretaría de prevención y promoción de la salud. Guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con Brucelosis.

Otras lecturas que pueden interesarte:

Reacciones febriles, son confiables?

Proteus OX19 en las reacciones febriles.- Rickettsiosis

Reacciones Febriles

Tífico O y Tífico H en las reacciones febriles

 

 

 

Compartir
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Uso de WhatsApp con el Médico Pediatra

Hola! ¿Ustedes hacen uso del WhatsApp para comunicarse con su Pediatra o con su médico?

WhatsApp es una herramienta que hoy en día se encuentra al alcance casi de cualquier persona, no hay reglas escritas respecto al uso del WhatsApp en la relación médico-paciente, cada médico establece sus reglas, hay quienes incluso no dan su número celular, solo atienden consultas agendadas en su consultorio, yo en lo particular al término de cada consulta les digo a mis pacientes que cualquier pregunta o duda que les surja derivada de la consulta me la pueden enviar por WhatsApp, para mi es preferible recibir un mensaje de Whats y responderlo cuando tenga tiempo, que tener una llamada y no poderla responder en ese momento

Si bien cada médico establece sus reglas en cuanto al uso que le dará a su WhatsApp, aquí te dejo unas recomendaciones cuando intentes contactarte con tu doctor por esta vía

1.- Lo primero que tienes que hacer es identificarte, en el caso del pediatra, normalmente con tu parentesco con el niño que es atendido, para los pediatras es más fácil identificar al niño que a los padres, por ejemplo “soy la mamá de Pedrito Pérez” si puedes escribe más datos para ubicar al paciente como “el niño que asistió ayer a consulta” o “estuvimos hoy por la mañana en su consultorio”

2.- No uses el WhatsApp para hacer consultas, como “el niño trae diarrea, que le doy” “trae mucha tos desde ayer, que le puedo dar” “le salieron unas ronchitas, que pomada le pongo” el WhatsApp nunca podrá reemplazar a la consulta médica con un adecuado interrogatorio y exploración física, no busques ahorrarte una consulta por WhatsApp

3.- El WhatsApp no es para atender urgencias, en ocasiones pueden pasar horas antes que un mensaje de WhatsApp pueda ser visto y contestado, si consideras que tienes una urgencia, acude al inmediatamente al servicio de urgencias más cercano, no esperes una respuesta inmediata

4.- Evita enviar archivos de imágenes como como fotografías de ronchas, pañales con evacuaciones, colitas rosadas, ya que eso normalmente carecen de utilidad para el médico, las lesiones de piel se tienen que ver en vivo e incluso palpar las lesiones, es más útil un interrogatorio dirigido en el consultorio que una imagen de un pañal con popo

5.- No escribas a tu pediatra para preguntar por dudas de familiares u otros niños conocidos tuyos, es de mal gusto y a duras penas nos damos tiempo para resolver las dudas de los pacientes que atendemos

6.-Si es la primera vez que el pediatra va a valorar a tu niño evita enviarle un WhatsApp, mejor agenda una cita directamente a su consultorio o si le envías un WhatsApp que solo sea para tratar de agendar una cita y no para resolver alguna duda

7.- Evita enviar mensajes a horarios inapropiados, si una duda puede ser resuelta por WhatsApp significa que esa duda puede esperar a ser enviada en un horario prudente, no envíes mensajes muy noche o muy temprano, sobre todo días de descanso

8.- Se breve y escribe todo en un solo párrafo de preferencia, resulta molesto estar recibiendo una serie de mensajes como:
>Hola doctor
>Buenos días
>Soy la mama de Carlitos
>Fíjese que desde ayer trae fiebre
>Quiero ver si me puede dar una cita para consulta
>?
>?

9.- Especifica que es lo que quieres obtener con tu mensaje, una recomendación, un consejo, una cita, evita enviar mensajes que solo digan “buenas tardes” esperando a veces horas a que te contesten con otro “buenas tardes”, evita solo contar la historia de tu niño como “buenas tardes doctor, fíjese a mi hijo empezó con fiebre ayer, tiene dolor de garganta y le están brotando unas ronchitas en el pecho” no sé qué respuesta buscan con este tipo de mensajes, un mensaje de consolación, agendar una cita o que uno le diga que tratamiento darle

10. si tu mensaje fue visto y no fue contestado, no lo tomes a mal, los médicos al igual que la mayoría de las personas tienen múltiples ocupaciones, uno puede abrir el mensaje, leerlo, y justo cuando lo iba a contestar sale otro asunto que atender, olvidando el mensaje que iba a responder, lo mejor será agendar una cita con tu Pediatra para que resuelva tus dudas

¿Y ustedes le mandan mensaje a su pediatra? Cuéntenme cual ha sido su experiencia con el uso de WhatsApp y sus pediatras

Compartir
  •  
  •  
  •  
  •  
  •