¿Qué antibióticos puedo tomar si soy alérgico a la Penicilina?

Share Button

Antes de leer la siguiente información recuerde:

1.- 9 de cada 10 personas que se dicen alérgicas a la penicilina realmente no lo son, por lo que es más probable que usted sea una de esas 9 personas NO alergica a la penicilina.

2.- Los pacientes que se dicen alérgicos a la penicilina gastan aproximadamente 63% más dinero en antibióticos que aquellos que no lo son.

3.- Usted  NO debe auto medicarse, aproximadamente el  70 a 90% de las automedicaciones de antibióticos para infecciones son incorrectas e inadecuadas, lo que puede llevar a que las bacterias se hagan resistentes y que su enfermedad se complique en lugar de aliviarse.

A continuación se enlistan los antibióticos que pueden ser utilizados en pacientes alérgicos a la penicilina, aparece la sustancia activa, nombre comercial y la presentación (pueden variar en cada  país) .

*Los antibióticos que van precedidos de un asterisco (*) son antibióticos sin relación alguna con las penicilinas y pueden ser utilizados con toda seguridad en los alérgicos a la penicilina.

**Los antibióticos precedidos con 2 asteriscos (**) son antibióticos betalactámicos (cefalosporinas) que son derivados de las penicilinas,  en general se pueden utilizar de forma segura  en pacientes con historia de alergia a la penicilina, exceptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilácticas (reacción alérgica grave) a la penicilina.

**Cuando alguien tiene antecedente de reacción alérgica grave (anafiláctica) a la penicilina es preferible evitar sus derivados (**) si existe la opción elegir otro antibiótico, sobre todo en infecciones leves o moderadas. Cuando existe una infección grave que pone en peligro la vida y que el tratamiento de elección sea un derivado de penicilina es aconsejable utilizar una cefalosporina de 2ª o 3era generación, la anafilaxia a las cefalosporinas es rara (0.0001- 0.1%)

Sustancia Activa
Nombre Comercial
Presentaciónes
*AzitromicinaTEXIS, MACROZIT,  AZITROCINTabletas, suspensión, inyectable IV.
*EritromicinaILOSONE, QUILAMICINATabletas, cápsulas, suspensión.
*FosfomicinaFOSFOCIL, MONUROL. Cápsulas, suspensión, granulado, inyectable IV, IM.
*ClaritromicinaADEL, KLARICIDSuspensión, tabletas, inyectable IV.
*ClindamicinaDALACIN, KLAMOXYL, CLENDIXCápsulas, suspensión, inyectable IV, IM.
*LincomicinaBACTOKINA, LINCOCINCápsulas, jarabe, inyectable IV.
*Trimetoprim/ sulfametoxazolBACTRIM, ECTAPRIM, MAXTRIM, SOLTRIM, ANITRIMTabletas, suspensión, inyectable IV, IM.
*CiprofloxacinoCIPOFLOX, CIPROXINA, ENI, CIPROBACTabletas, cápsulas, suspensión, Inyectable IV, IM.
*AmikacinaAMIKIN, KARMIKIN, AMKInyectable IV, IM.
*GentamicinaGARAMICINA, GENREX, GENTAMILInyectable IV, IM.
*NitrofurantoinaMACRODANTINA, MACROFURINCápsulas.
*CloranfenicolWESTWNICOL, CLOMICIN, CLORDILCápsulas, Inyectable IV.
*Nalidixico (ácido)PIRIFUR, AZOGEN, NALIXONETabletas
*RifampicinaRIFADINTabletas, suspensión.
*VancomicinaVANCOCINInyectable IV.
**CefuroximaZINNAT, CEFABIOT, CEFURACET. Tabletas, suspensión, inyectable IM, IV.
**CefaclorBIXELOR, CECLORCapsulas, suspensión.
**CefadroxiloCEFAMOX, ADROXEF, TEROXINA, CEPOTEC. Cápsulas, tabletas, suspensión.
**CefiximaBIOMICS, DENVAR, SUPRAXCápsulas, suspensión.
**CefalexinaKEFLEX, OPTOCEF, SERVICEFCápsulas, suspensión.
**CeftriaxonaROCEPHIN, MEGION, CEFTREX, TRIXONA, FELTREXInyectable IV, IM.
**CefotaximaCLAFORAN, FLOTEXINAInyectable IV, IM.
**CeftazidimaCEFA 3, IZADIMA, FORTUM, TINACEF, ZADOLINAInyectable IV, IM.
**CefalotinaFALOT, KEFLINInyectable IV, IM.

A continuación se enlistan los antibióticos de acuerdo a su utilidad en los diferentes tipos de infecciones, siempre se deberá tratar de establecer el tratamiento antibiótico dirigido de acuerdo al aislamiento bacteriano y la susceptibilidad especifica de este a los antibióticos mediante un antibiograma. La siguiente lista es una representación subjetiva y empírica basada en el espectro antimicrobiano de cada antibiótico, siempre es recomendable la intervención de un especialista para la adecuada elección del tratamiento antibiótico.

Sustancia Activa
Respiratorias
Urinarias
Intestinales
Piel, tejidos y huesos
SNC
*Azitromicina+++0+++0
*Eritromicina+++00+0
*Fosfomicina+++++++++++++++
*Claritromicina+++00+++0
*Clindamicina+0++++0
*Lincomicina+++00+++0
*Trimetoprim/ sulfametoxazol++++++++++0
*Rifampicina+00++++
*Vancomicina+0++++++++
**Cefuroxima+++++++++ +++ +
**Cefaclor+++++++++ +++ 0
**Cefadroxilo++++++++++++0
**Cefixima+++ +++++++++0
**Cefalexina++++++++++++0
**Ceftriaxona+++++++++++++
**Cefotaxima+++++++++++++
**Ceftazidima+++++++++++++
**Cefalotina++++++++++++0
*Ciprofloxacino++++++++++++0
*Amikacina0++++++0+
*Gentamicina0++++++00
*Nitrofurantoina0+++000
*Cloranfenicol+++++++++++
*Nalidixico (ácido)+++++00

Respiratorias (faringoamigdalitis, sinusitis, otitis, neumonía), Urinarias (infecciones de vias urinarias), Intestinales (Gastroenteritis, Infecciones intrabdominales, peritonitis), Piel, Tejidos y Huesos (celulitis, erisipela, impetigo, abscesos cutaneos, furunculosis), SNC (Sistema Nervioso Central, Meningitis, Ventriculitis)

0= sin utilidad,   += poca utilidad,   ++= moderada utilidad,   +++= muy útil

*Los antibióticos que van precedidos de un asterisco (*) son antibióticos sin relación alguna con las penicilinas y pueden ser utilizados con toda seguridad en los alérgicos a la penicilina.

**Los antibióticos precedidos con 2 asteriscos (**) son antibióticos betalactámicos (cefalosporinas) que son derivados de las penicilinas,  en general se pueden utilizar de forma segura  en pacientes con historia de alergia a la penicilina, exceptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilácticas (reacción alérgica grave) a la penicilina.

**Cuando alguien tiene antecedente de reacción alérgica grave (anafiláctica) a la penicilina es preferible evitar sus derivados (**) si existe la opción elegir otro antibiótico, sobre todo en infecciones leves o moderadas. Cuando existe una infección grave que pone en peligro la vida y que el tratamiento de elección sea un derivado de penicilina es aconsejable utilizar una cefalosporina de 2ª o 3era generación, la anafilaxia a las cefalosporinas es rara (0.0001- 0.1%)

 

RECUERDE: Cualquier persona, en cualquier momento, puede ser alérgica a cualquier medicamento

USTED TAMBIEN DEBE LEER:  http://www.infectologiapediatrica.com/blog/2010/11/26/alergico-a-la-penicilina-alergia-a-la-penicilina/

BIBLIOGRAFIA:

Pichichero ME.  A Review of Evidence Supporting the American Academy of Pediatrics Recommendation for Prescribing Cephalosporin Antibiotics for Penicillin-Allergic Patients.Pediatrics 2005;115;1048-1057

Park MA, James TC. Diagnosis and Management of Penicillin Allergy. Mayo Clin Proc 2005; 80:405-410

Pegler S, Healy B.  In patients allergic to penicillin, consider second and third generation cephalosporins for life threatening infections. BMJ 2007;335:991

Share Button

¿Alérgico a la Penicilina?

Share Button

La Penicilina fue prácticamente el primer antibiótico de la era moderna que se descubrió en el año de 1928, sigue siendo uno de los antibióticoss utilizados en el mundo y es tratamiento de elección de muchas enfermedades.

En el mundo de  la medicina es común  encontrarse con gente que se dice alérgica a la penicilina, pero cuando uno les pregunta por qué dicen que son alérgicos a la penicilina muchos de ellos no saben la respuesta, la mayoría presentó manifestaciones cutáneas con rash o exantema (ronchitas en la piel), muchos de ellos no recuerdan cuando utilizaron la penicilina, solo recuerdan que sus padres les dijeron que cuando eran niños presentaron ese rash  y así llegan a la edad adulta sin utilizar penicilina o sus derivados o relacionados (cefalosporinas), algunos otros refieren manifestaciones como diarrea, vomito, mareo y otros efectos adversos asumiendo que es una reacción alérgica.

Lo peor de este asunto es que cuando el médico está elaborando la historia clínica del paciente y pregunta sobre alergias a medicamentos y el paciente responde “si soy alérgico a la penicilina” muchos médicos sin hacer otra cuestión lo anotan en su expediente y hasta ponen un letrero grande y amarillo al frente de su expediente etiquetándolo “ALÉRGICO A LA PENICILINA”

A la mayoría de los pacientes que se dicen alérgicos a la penicilina se les niega innecesariamente este antibiótico  y en su lugar se les administra antibióticos de amplio espectro los cuales generan mayor resistencia bacteriana y son más caros. Los pacientes que se dicen alérgicos a la penicilina gastan aproximadamente 63% más dinero en antibióticos que aquellos que no lo son.

Bueno pues la realidad es que menos del 10% de todas las personas que se dicen a alérgicos a la penicilina realmente  lo son, y esta cifra varia, por ejemplo en un estudio de 298 niños que se decían alérgicos a la penicilina realmente solo 1 (0.3%) lo fue.

Muchas veces se aplica el término “reacción alérgica” a cualquier “efecto adverso” de los antibióticos aunque no sea una alergia, por ejemplo la aparición de exantema o rash maculo papular no pruriginoso puede aparecer en el 3 a 7% de los pacientes que toman Ampicilina como efecto adverso sin que este sea una reacción alérgica. En ocasiones la reacción alergica pudo no haber sido secundaria a la penicilina sino a algun otro medicamento que se consume muchas veces junto con la penicilina como los anti-inflamatorios no esteroideos AINES entre otros.

La respuesta inmune que un individuo monta contra una infección viral, puede alterar la respuesta inmune frente a los antibióticos y simular una reacción alérgica específica a ese antibiótico, tal es el caso de los pacientes con infección aguda por virus Epstein Barr (mononucleosis) que reciben Amoxicilina, ellos generalmente desarrollan un rash maculo-papular que es pruriginoso, lo cual no quiere decir necesariamente que el paciente sea alérgico a la Amoxicilina ya que la puede recibirla posteriormente sin presentar ningún tipo de reacción.

La incidencia de reacciones alérgicas asociadas a la penicilina varia entre un 7 a 23% de acuerdo a varios autores. Las reacciones alérgicas se reportan aproximadamente entre el 1 a 3% de los pacientes que usan cefalosporinas aun cuando no tengan historia de alergia a la penicilina, en aquellos paciente con historia de alergia a la penicilina las reacciones alérgicas a las cefalosporinas se presentan aproximadamente en un 8 a 10% de los pacientes lo que se conoce como reacción cruzada, esta reacción cruzada se ve mas en cefalosporinas de primera generación y es menor en cefalosporinas de segunda y tercera generación. En general se pueden utilizar de forma segura cefalosporinas en pacientes con historia de alergia a la penicilina exeptuando aquellos con antecedente de reacciones anafilacticas.

La mayoría de las muertes relacionadas con reacciones anafilácticas (reacción alergica grave) por antibióticos se ven relacionadas con la administración  de penicilina y ampicilina El riesgo que una persona presente una reacción anafilactica  ante la administración de penicilina es del 0.015 al 0.04% y con la administración de una Cefalosporina del 0.0001%. La anafilaxia por cefalosporinas es rara, la alergia a la penicilina no incrementa las reacciones anafilácticas para las cefalosporinas. No se han reportado muertes por reacciones anafilácticas por cefalosporinas en niños.

Solo las reacciones alérgicas mediadas por IgE (urticaria (ronchas rojas con mucha comezón), angioedema (cierre de garganta o de glotis),  broncoespasmo (cierre de bronquios, dificultad respiratoria), son probables que se vuelvan graves con el tiempo y desarrollen anafilaxia. Si un paciente ha presentado una reacción alérgica a la penicilina o cefalosporinas no mediada por IgE o anafiláctica o grave  es seguro administrar dosis repetidas del mismo  antibiótico o relacionados.

Las pruebas cutáneas para  penicilina solo detectan reacciones mediadas por IgE  o inmediata, no sirve para el diagnostico de reacciones alérgicas no mediadas por IgE (IgG, IgM) pueden ser útiles para identificar más acertadamente  a los pacientes con alergia a la penicilina, puede predecir alrededor del 60% de las reacciones alérgicas, no pueden predecir alergia a las cefalosporinas

La adecuada evaluación de los pacientes que se dicen alérgicos a la penicilina reduce el uso de antibióticos innecesarios

¿QUIERES SABER QUE ANTIBIÓTICO PUEDES TOMAR SI ERES ALERGICO A LA PENICILINA?

CITA ESTE ARTICULO:

Espinoza VH. Infectologia Pediatrica [Blog Internet]. México: Victor H. Espinoza. 2010 Nov – [citado Año / Mes / dia ]. Disponible en: http://www.infectologiapediatrica.com/blog/?p=308

REFERENCIAS:

Pichichero ME.  A Review of Evidence Supporting the American Academy of Pediatrics Recommendation for Prescribing Cephalosporin Antibiotics for Penicillin-Allergic Patients. Pediatrics 2005;115;1048-1057

Park MA, James TC. Diagnosis and Management of Penicillin Allergy. Mayo Clin Proc 2005; 80:405-410

Pegler S, Healy B.  In patients allergic to penicillin, consider second and third generation cephalosporins for life threatening infections. BMJ 2007;335:991



Share Button