Niño con fiebre. ¿Acudir con el pediatra o a urgencias?

La fiebre es uno de los síntomas más frecuentes en pediatría, es uno de los principales motivos de consulta ya que este síntoma usualmente preocupa mucho a los padres.

La fiebre no es una enfermedad, es un síntoma que la mayoría de las veces en pediatría acompaña a los procesos infecciosos, aunque las infecciones no son la única causa por la que un niño puede presentar fiebre

La fiebre es un mecanismo de defensa de nuestro organismo, afortunadamente la mayoría de las veces la fiebre no es indicativo de una enfermedad de gravedad, muchas veces va acompañando a las infecciones virales, y la usualmente se espera que la fiebre ceda en un lapso no mayor a las 72 horas sin necesidad de usar un antibiótico, salvo que se sospeche de un proceso bacteriano.

La fiebre por sí sola no es una urgencia, pero hay que estar muy alerta con los síntomas o datos que la acompañan, ya que si presenta alguno de los siguientes se deberá buscar valoración médica bien sea con su pediatra o directamente al servicio de urgencias.

¿Cuándo acudir al pediatra si el niño tiene fiebre?

 Debe acudir con su médico o pediatra si:

1.- la fiebre dura más de 3 días

2.- en lugar de ir mejorando al paso de los días va luciendo más decaído o enfermo

3.- es menor de 3 meses (pero mayor de 28 días)

¿Cuándo acudir a urgencias si el niño tiene fiebre?

Debe acudir al servicio de urgencias si:

Tiene movimientos anormales o convulsiones

Tiene manchas rojas en su piel

Tiene  datos de sangrado por cualquier sitio

Se le dificulta respirar

Somnolencia, le cuesta trabajo mantenerlo despierto

En menores de 6 meses  rechaza el alimento, irritable con llanto intenso no consolable

Es recién nacido (menos de 28 días)

 

Si tu sientes que te pica la colita. tienes lombrices?

Es frecuente que los padres lleven al niño al consultorio solicitando un desparasitante  porque tiene prurito, picazón  o comezón en la región anal (a mi hijo le pica la colita, tiene lombrices). Esta creencia se popularizó aun mas hace algunos años a consecuencia de famoso comercial en México

¿Si a mi hijo le pica colita tiene lombrices o parásitos?

Es cierto que la comezón en la región anal pudiera indicar la presencia de parásitos, pero esta comezón no la dan todos los parásitos  o lombrices como a veces se piensa, la da específicamente un tipo de parásitos conocidos como  oxiuros (Enterobius vermicularis) y su infestación se conoce como oxiuriasis o enterobiasis, este parásito puede  provocar un prurito o comezón anal intensa predominantemente durante la noche, es tan intensa que dificulta el dormir

Entonces el  que un niño se rasque su colita durante el día no necesariamente quiere decir que tenga lombrices o parásitos, ya que solo los oxiuros producen esta comezón y se presenta intensamente durante la noche al dormir.

¿Cómo saber si a mi hijo tiene comezón anal por parásitos?

Si su hijo tuviera  picazón  anal por lombrices, estos parásitos (oxiuros) serían visibles  en la región anal, sobre todo si le presta atención unas 2 o 3 horas después de que su hijo concilie el sueño. También es posible que vea las lombrices en el baño, parecen pequeños trozos de hilo blanco con la longitud aproximada de una grapa (poco menos de 1 centímetro), también es posible que los vea en la ropa interior cuando se levante por la mañana.

La oxiurasis o enterobiasis puede presentarse   más frecuentemente entre los niños de 5 a 10 años, siendo relativamente rara en niños menores de 2 años de edad.

¿Por qué los parásitos o lombrices pueden dar comezón anal?

Los oxiuros llevan a cabo su apareamiento en el intestino grueso, posterior a este el macho muere y es eliminado a través de las heces. Las hembras “preñadas” permanecen en el intestino,  y durante la noche, pasan a través del intestino hacia al ano, donde suelen depositar  sus huevos, es aquí donde se produce la comezón anal y estas lombrices se pueden visualizar

Después de depositar sus  huevos, la hembra intenta regresar hacia adentro del ano, algunas logran, otras no, siendo eliminadas en las heces.

El prurito anal además de oxiuros puede ser causado por:

  • Comidas picantes, cafeína, alcohol y otros alimentos y bebidas irritantes
  • Esencias o tintes en el papel higiénico o el jabón
  • Diarrea
  • Hemorroides
  • Infecciones de transmisión sexual (ITS)
  • Algunos medicamentos
  • Exposición prolongada a la materia fecal por mala higiene
  • Infecciones por hongos o bacterias
  • Fisuras anales
  • Humedad excesiva en la zona

Entonces  No toda picazón o comezón en la región anal es por parásitos o lombrices, otros mitos que veremos asociados con los parásitos son el rechinar los dientes por la noche, babear al dormir y tener manchas blancas en la cara.

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Enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki  es una enfermedad inflamatoria aguda, autolomitada, que afecta principalmente mucosas y los vasos sanguíneos de pequeño y mediano tamaño. Es una enfermedad potencialmente grave por las complicaciones cardiacas que se pueden producir. Descrita por primera vez por Tomisaku Kawasaki en 1967.

Se presenta principalmente en niños menores de 5 años, aunque su incidencia es mayor en niños asiáticos, en México y otros países de Latinoamérica  no la debemos pasar por desapercibido, se estima que puede tener una incidencia en países hispanos de 11 casos por cada 100,000 habitantes y dadas sus graves complicaciones cardíacas se precisa de un diagnóstico temprano para un manejo oportuno y evitar complicaciones

Causa:

La etiología de la enfermedad de Kawasaki  aún es desconocida, pero la mayoría de datos epidemiológicos y clínicos sugieren un origen infeccioso

Diagnóstico:

No existe una prueba diagnóstica definitiva para enfermedad de Kawasaki, su diagnóstico se basa en los datos clínicos que presenta el paciente, donde el dato principal es la fiebre.

Fiebre: es el dato cardinal de esta enfermedad, usualmente tiene una duración igual o mayor de 5 días.

La fiebre más 4 de los siguientes 5 criterios hace diagnóstico de enfermedad de Kawasaki

1.- Cambios en las extremidades: en la fase aguda- edema de manos y pies o enrojecimiento de palmas y plantas, en la fase subaguda (15 días) descamación de dedos de las manos y pies

2.- Exantema polimorfo: erupción,  rash o exantema que  aparece generalmente en los primeros 5 días de fiebre; predomina en el tronco, aunque a veces puede estar limitado  a la parte inferior del abdomen

3.-  Inyección conjuntival: es un tipo de conjuntivitis, ojos rojos, sin la presencia de secreción, poco después del inicio de la fiebre y es transitoria, bilateral

4.- Cambios en la mucosa oral: • Eritema, sequedad, fisuras, descamación y sangrado de labios. • Lengua aframbuesada, lengua roja con puntos blancos que simula una fresa

5.- Adenopatía única: aparece un ganglio cervical en la fase aguda, es generalmente unilateral y localizada en la parte anterior del  cuello, mide aproximadamente 1.5 centímetros de diámetro

Tratamiento

El tratamiento se debe iniciar lo antes posible, se recomienda iniciar antes del día 10 de enfermedad, idealmente antes del día 7, debe intrahospitalario y es base de Gamaglobulina y ácido acetil salicílico

Recuerden  que los ojos no ven lo que el cerebro no conoce, es importante tener presente esta enfermedad y sus manifestaciones clínicas, esto debido a que en muchos casos se retrasa el diagnóstico por desconocer esta entidad, el paciente puede tener los 5 criterios de Kawasaki, pero si de desconoce esta no es diagnosticada y su manejo se retrasa incluso mas a allá de los 10 dias hasta que llega con alguien que al conocer la enfermedad favilmente realiza el diagnóstico

Los mocos verdes no son sinónimo de antibióticos

Los mocos verdes es un motivo frecuente de consulta en pediatría, cuando se les pregunta por que acuden a consulta refieren “lo traigo porque tiene 5 días con mocos pero ya el día de hoy de hoy se volvió verde” y muchos de ellos rematan “entonces pues ya trae infección y para ver que antibiótico le va a dar”. La  mayoría  saldrá sin antibióticos del consultorio

La mayoría de los cuadros respiratorios en la infancia con producción de moco son de origen viral, sean verdes, blancos o transparentes, el color del moco  por sí solo no es indicativo si el cuadro es viral o bacteriano, si requiere o no de un antibiótico.

El moco es una sustancia viscosa que se produce como método de protección de algunas  superficies del cuerpo. El moco en la nariz se produce como una forma de defensa ante infecciones la mayoría virales. Es como si el moco atrapara virus y bacterias para que no pasen de allí y lleguen hasta los pulmones. Además sirven para lubricar y limpiar las membranas de la nariz, humedecer el aire y regular su temperatura.

El color es una consecuencia de la batalla que ocurre entre nuestras células de defensa y los  virus o bacterias que nos quieren enfermar. Los mocos se llenan de células muertas, restos de bacterias y distintos compuestos  que darán a los mocos su llamativo color verde.

Pero muchas veces me han dicho que es viral y al final terminan dándole antibióticos para bacterias

Efectivamente las infecciones virales se pueden sobre infectar con una infección bacteriana, la infección viral puede dañar la mucosa nasal y entonces hacerla más susceptible al ataque de bacterias. También los mocos verdes espesos pueden hacer que se dificulte el drenaje de los senos paranasales y terminar en una sinusitis bacteriana

Entonces si a veces una infección viral termina complicando con una infección bacteriana ¿Por qué no dar antibióticos desde el principio?

La complicación con una infección bacteriana será en el menor de los casos, lo más frecuente es que al paso de 5 a 10 días se termine curando el cuadro viral que inició. El dar un antibiótico puede en ocasiones traer más mal que beneficio, como el incremento de resistencias bacterianas, alergias a medicamentos, efectos adversos o tóxicos de los antibióticos, alteración de la flora bacteriana, etc, etc

¿Entonces qué puedo hacer si mi hijo tiene mocos verdes?

Lo primero es consultar con tu pediatra, puedes ayudarle mucho realizando aseos nasales con lo que llaman en farmacia “Agua de mar” que es agua con sal  y lubricante como STERIMAR entre otros, o puedes realizar aseos nasales con solución salina preparada en casa y aplicarlo con una jeringa en su nariz (puedes encontrar muchos videos de cómo hacerlos en Youtube buscando “aseos nasales”)

¿Cuándo es probable que haya una infección bacteriana y debes consultar con tu pediatra?

  • Fiebre que dura más de 3 días
  • Tos de más de 10 días de duración
  • Dolor de cabeza hacia el centro de su frente
  • Dolor de oído
  • Tiene un mal olor que se desprende de su nariz o de su boca pese a un adecuado aseo

Sarna o Escabiosis

La sarna en humanos es una enfermedad más común de lo que se piensa,  puede afectar a cualquier persona que se exponga al acaro que la causa, afecta a más de 300 millones de personas en el mundo anualmente

La escabiosis o sarna es una infestación de la piel por ácaros, y no, no son los ácaros del polvo como mucha gente cree, es un acaro llamado Sarcoptes scabei, pero no tampoco es el acaro que produce la sarna de los perros, este acaro es la variedad hominis, es decir que solo es capaz de afectar  al humano

¿Cómo se si tengo sarna?

El síntoma  característico es la comezón o prurito intenso por la noche, con pequeñas ronchitas (pápulas) rojizas, a menudo excoriadas y con pequeños puntos de costras, otro dato importante es que alguien más de la familia también tiene esta comezón intensa por la noche, la principal zona afectada son los espacios interdigitales, es decir entre los dedos de los manos, le siguen zonas de flexión como las muñecas,  axilas, ingles,  glúteos, zona baja del abdomen, en las mujeres afecta la línea por debajo de las mamas y los pezones, en los hombres la región escrotal.

¿Cómo se diagnóstica la escabiosis o sarna?

La mayoría de las veces para su diagnóstico basta con los datos clínicos, el prurito o comezón nocturna, las características y distribución de las lesiones dérmicas y que más de una persona en casa tiene síntomas parecidos es suficiente para hacer el diagnóstico.

El diagnóstico de certeza se basa en la visualización del ácaro, de sus heces (escíbalos) y/o de los huevecillos del mismo, pero este rara vez es necesario

¿Cómo se transmite la sarna o escabiosis?

La escabiosis se transmite de persona a persona, se necesita de contacto estrecho o convivencia pero el ácaro puede quedar hasta 72 horas en ropas. Las escuelas por lo general no ofrecen el nivel de contacto necesario para su contagio

El periodo de incubación de la sarna es de 1 a 3 semanas.

Tratamiento

Cuando una persona es diagnosticada con Sarna o escabiosis, todos los que habitan en esa casa, tengan o no tengan síntomas deberán recibir tratamiento al mismo tiempo

La Permetrina (SCABISAN) es uno de los tratamientos tópicos más utilizados, su aplicación aunque está recomendada para niños mayores de 2 años, la Asociación Española de Pediatría considera su uso seguro en mayores de 2 meses.

Otras alternativas para la sarna  son el Crotamitón  (ACOMEXOL) aunque un poco menos efectiva que le Permetrina, también es  antipruriginosa , A pesar de que su toxicidad es poco conocida, algunos expertos lo recomiendan en niños pequeños y en las mujeres en periodo de lactancia.

Uno de los tratamientos más efectivos para la Sarna es la Ivermectina (IVEXTERM) por vía oral, el inconveniente es   este medicamento solo puede ser administrado a niños que  pesen más de  15 kilos

En todos los caso se recomienda repetir el tratamiento de 10 a 14 días después.

¿Si no tengo perros me puede dar sarna?

Si, la sarna del humano es producida por un acaro distinto al de los perros, no es necesario tener animales para el humano tenga sarna.

La sarna de los perros rara vez puede ser transmitida al humano, y si esta fuera adquirida el humano no transmitiría esa sarna a otro humano.

Los ácaros de la sarna de los perros no pueden reproducirse en el huésped humano por lo que al cabo de unos días morirán solos.

Recomendaciones generales:

En el lavado de manos es importante cepillar las uñas pues el rascado de la piel en manos afectadas lleva a acumular parásitos debajo de las mismas

La ropa de cama y la del paciente deben ser lavadas con agua caliente y planchadas. El lavado en seco también mata al parásito. Además, éste muere en 4 días si no está en contacto con el humano, por lo que los artículos que no se pueden lavar deben ser puestos en bolsas plásticas por 7 a 10 días (juguetes de peluche, frazadas, colchas, etcétera)

Es importante identificar la fuente del contagio para su correcto tratamiento y seguimiento, ya que el tratamiento no deja inmunidad y un nuevo contacto con el ácaro puede significar adquirir nuevamente la enfermedad

Visita a tu médico para recibir el tratamiento mas adecuado