Antibióticos profilácticos en mujeres embarazadas en parto o cesárea

Los antibióticos en las mujeres embarazadas alrededor del parto la mayoría de las veces son mal utilizados, existen ya normas establecidas al respecto, aquí comentaremos cuáles son las indicaciones para recibir antibióticos antes, durante o posterior al parto o cesárea

 

En muchos hospitales se utilizan la ceftriaxona o cefotaxima de manera rutinaria indicada despues del parto o cesárea, lo cual es una practica errónea, para que la profilaxis antibiótica sea efectiva esta debe administrada previo al procedimiento quirúrgico (en el caso de la cesárea), la mayoría de las veces esta es administrada posterior al procedimiento

 

Revisamos las Guías de Práctica Clínica de CENETEC en lo correspondiente al uso de antibióticos en la paciente obstétrica y Recomendaciones de la OMS para la prevención de las infecciones maternas

 

Algunos puntos a resaltar son los siguientes:

 

1.- No se recomienda el uso de antibióticos profilácticos en partos vaginales sin complicaciones

 

2.- Las cefalosporinas de 1era generación (cefalotina) y penicilinas (ampicilina) son la primer opción para profilaxis antibiótica

 

3.- No se recomienda Cefotaxima o Ceftriaxona como primera elección para profilaxis antibiótica

 

4.- Solo se administra una dosis de antibiótico profiláctica 15 a 60 minutos previo a la incisión de la cesárea, dosis subsecuentes no están justificadas

 

A continuación expondremos las recomendaciones de la OMS para la prevención de las infecciones maternas en el periparto


Profilaxis antibiotica

 

No se recomienda antibióticos:

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en los partos vaginales sin complicaciones.

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres a las que se practica una episiotomía.

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina a las gestantes con líquido amniótico meconial

 

  • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en el parto vaginal instrumentado

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina en los casos de parto pretermino con membranas intactas.

 

  • No se recomienda la administración de antibióticos de rutina a las gestantes con rotura prematura de membranas a término (o próxima al término).

 

Si se recomienda antibióticos:

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para las gestantes sometidas a cesárea programada o de urgencia.

 

  • Si se va a practicar una cesárea, la administración profiláctica de antibióticos se debe hacer antes de practicar la incisión en la piel (15 a 60 minutos antes)

 

  • Para la administración profiláctica de antibióticos cuando se va a practicar una cesárea, es preferible utilizar una sola dosis de una penicilina (ampicilina) o cefalosporina de primera generación (cefalotina) a otras clases de antibióticos.

 

  • Se recomienda la administración de antibióticos en los casos de rotura prematura de membranas en parto pretérmino.

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con desgarros perineales de tercer o cuarto grado.

 

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en las gestantes a las que se extrae manualmente la placenta.


Fuente:

 

  • World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. 2015
  • Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA POST CESÁREA en los Tres Niveles de Atención

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Reacciones Febriles, Interpretación y valores normales

 

Aquí vamos a hablar de las Reacciones Febriles, pero sobre todo de sus valores normales y su interpretación.

¿Qué son las Reacciones Febriles?

 

Las Reacciones Febriles, también llamadas Antígenos Febriles, son un conjunto de pruebas para detectar un grupo de enfermedades (Tifoidea, Paratifoidea, Rickettsiosis y Brucelosis) cuyo síntoma principal es la Fiebre.

¿Qué enfermedades detecta las Reacciones Febriles?

Todas las enfermedades que detectan las Reacciones Febriles su síntoma principal como su nombre lo dice es la Fiebre

Las enfermedades que comprende son Fiebre Tifoidea (Tífico “O” y Tífico “H”), Paratifoidea (Paratífico “A” y Paratífico “B”), Rickettsiosis (Proteus Ox19) y Brucelosis (Brucella abortus)

Parámetro en las Reacciones Febriles Enfermedad que detecta Otro nombre de la enfermedad
Tífico “O” Fiebre Tifoidea Fiebre entérica
Tífico “H” Fiebre Tifoidea Fiebre entérica
Paratífico “A” Paratifoidea Fiebre Paratifoidea
Paratífico “B” Paratifoidea Fiebre Paratifoidea
Proteus ox-19 Rickettsiosis Fiebre manchada de las montañas Rocallosas, Fiebre de las Trincheras
Brucella abortus Brucelosis Fiebre ondulante, fiebre de Malta, fiebre mediterránea

¿Cómo se realizan las Reacciones Febriles?

Las Reacciones Febriles se realizan extrayendo una muestra de sangre del paciente, la cual  es centrifugada, separando el suero o plasma, de este plasma se toma una cantidad y es expuesto a los antígenos febriles, antígenos ya preparados en un reactivo de laboratorio

Si el paciente ha tenido contacto anteriormente  con alguna de estas enfermedades que detectan las Reacciones Febriles se espera que ya cuente con anticuerpos en su sangre, entonces se espera una REACCIÓN entre sus Anticuerpos con los Antígenos de la prueba

Al ocurrir esta Reacción Antígeno-Anticuerpo, se espera que haya una aglutinación la cual va a ser visible en una placa de vidrio donde se lleva a cabo esta mezcla y podrán apreciarse la aparición de grumos en ella

¿Cómo se expresan los valores de las Reacciones Febriles?

Los valores o resultados de las Reacciones Febriles se expresan en diluciones que se incrementan exponencialmente, este valor expresa la dilución del suero del paciente en el reactivo de los Antígenos febriles

  • 1:20
  • 1:40
  • 1:80
  • 1:160
  • 1:320
  • 1:640 (Casi nunca se reporta más de 1:640)

 

Un valor bajo indica que se requiere más cantidad de suero del paciente para provocar una reacción, por lo tanto valores como 1:20 o 1:40 se podrían considerar negativos (pocos o nulos anticuerpos en su sangre)

Un valor alto indica que se requiere una mínima cantidad de suero  del paciente para provocar una reacción, por lo tanto valores de 1:160 a 1:320 dependiendo del país o zona podrían considerarse positivos (muchos anticuerpos en su sangre)

Reacción Febril (Reacción Antígeno-Anticuerpo)

Dependiendo de la cantidad de suero colocado será la dilución obtenida, a menor cantidad de suero del paciente mayor será la dilución, y a mayor valor de la dilución mayor será la positividad de la prueba

Volumen de Suero (ml) Dilución aproximada en la prueba en tubo
0,08 1:20
0,04 1:40
0,02 1:80
0,01 1:160
0,005 1:320

¿Qué significa un resultado positivo en las Reacciones Febriles?

Un resultado positivo en las Reacciones Febriles no significa precisamente estar enfermo

Un resultado positivo no significa que debemos someternos a un tratamiento antibiótico para alguna de estas enfermedades de las Reacciones Febriles

Un resultado Reactivo o en alguna Reacción Febril como 1:20 o 1:40 no significa un resultado Positivo, no significa estar enfermo, no al menos con alguna de las enfermedades de las Reacciones Febriles, esto dependiendo de la seroprevalencia

La seroprevalencia se refiere a la cantidad de personas que han estado expuestos a una enfermedad en una zona determinada y tienen anticuerpos en su sangre, esto significa que en algún momento de su vida estuvieron expuestos a la enfermedad mas no necesariamente que estén enfermos al momento del examen o resultado de las Reacciones Febriles

¿Cómo se interpretan los resultados de las Reacciones Febriles?

Se abusa en la solicitud de las Reacciones Febriles, y muchas veces estas son solicitadas sin la presencia de fiebre

Si no hay fiebre dentro del cuadro clínico no tendríamos por qué sospechar alguna enfermedad de las Reacciones Febriles

Muchas veces las Reacciones Febriles son solicitadas injustificadamente solo porque la persona tiene dolor de cabeza, mareo, se siente cansada o débil (pero no tiene fiebre), se le solicitan Reacciones Febriles, estas salen positivas y se le da un tratamiento antibiótico que no necesitaba

Así valores que van desde 1:20, 1:40 a 1:80 en la mayoría de los casos se considerarán Negativos, esto tomando en cuenta que la mayoría de las Reacciones Febriles son solicitada en países en vías de desarrollo donde la seroprevalencia de estas enfermedades es alta

Valores que van de 1:160 a 1:320 se podrían considerar positivos, siempre y cuando se correlacionen con la clínica, recordando que el síntoma principal de estas enfermedades es la FIEBRE

Sin Fiebre en primer lugar no se deberían solicitar Reacciones Febriles, sin Fiebre un valor en las Reacciones Febriles de 1:160 a 1:320 carece de importancia, sin Fiebre no hay enfermedades de las Reacciones Febriles

Falsos positivos y Falsos negativos en las Reacciones Febriles

Falso positivo  es cuando se tiene un resultado positivo sin estar enfermo, esto sucede por los siguiente  motivos:

  1. Reacciones cruzada, ciertas enfermedades infecciosas y no infecciosas pueden  hacer que el suero del paciente reacciones frente a los antígenos febriles, dando positiva las Reacciones Febriles sin tener ninguna de las enfermedades que detecta, derivando en un tratamiento antibiótico injustificado
  2. Seroprevalencia, cuando una enfermedad es muy común en una zona como un país, es común encontrar títulos elevados de anticuerpos entre su población, así en una región valores de hasta 1:160 se pueden considerar como normales en personas sanas, por lo que este resultado no sería positivo

Falso negativo, es cuando el resultado de las Reacciones Febriles da negativo a pesar de si tener la enfermedad, puede suceder en las siguientes situaciones

  1. Tratamiento antibiótico, un tratamiento antibiótico al inicio del cuadro puede hacer que el resultado de las Reacciones Febriles sea negativo aunque si se haya padecido la enfermedad
  2. Títulos muy elevados de anticuerpos, para que se lleve a cabo la reacción Antigeno-Anticuerpo y la prueba de positiva se requiere de un equilibrio entre la cantidad de antígenos y anticuerpos, de ahí derivan las diluciones que van aumentando 1:20, 1:40 1:80 y así sucesivamente, si solo se hace dilución hasta 1:320 y es negativa, se podría pensar que ya no es necesario hacerlo a 1:640, pero en ocasiones es necesaria esa dilución de 1:640 para que la prueba resulte positiva y una persona puede tener un  resultado de 1:320 negativo aun con la enfermedad

Interpretación de un resultado positivo en las Reacciones Febriles

  1. Lo primero es ver qué resultado esta positivo, es común que a cualquier resultado positivo en las Reacciones Febriles como Brucella abortus o Proteus Ox19 le llamen tifoidea y quieran tratarlo como una tifoidea cuando no es así
  2. Ver en qué contexto se solicitaron las Reacciones Febriles, sí no hay historia de fiebre en su padecimiento, el resultado de las Reacciones Febriles carece de importancia
  3. Cada una de las enfermedades de las Reacciones Febriles tiene un cuadro clínico que determina la definición de caso sospechoso, ver si la persona cubre estos síntomas que lo definan como sospechoso de la enfermedad que resulta positiva en las Reacciones Febriles
  4. Conocer la prevalencia de la enfermedad en cuestión en el país o región donde se encuentre, y determinar el valor de corte para cosiderar positiva a las Reacciones Febriles, en la mayoría de los países en vías de desarrollo son valores a partir de 1:160, en algunos casos arriba de 1:320

Cosas importantes a considerar al momento de la interpretación de las Reacciones Febriles

  1. Las Reacciones Febriles no hacen diagnóstico definitivo de ninguna enfermedad
  2. Son pruebas de laboratorio con más de 100 años de su invención, que cada vez caen más en desuso,  la mayoría de los países desarrollados ya no las utiliza
  3. Son pruebas poco confiables con poca sensibilidad y especificad, con resultados falsos positivos o falsos negativos
  4. Para el diagnóstico definitivo de las enfermedades de las Reacciones Febriles, existen pruebas más modernas y confiables, con la desventaja que son menos accesibles

Los resultados positivos de las Reacciones Febriles deben tomarse con cautela, la correlación clínica es muy importante al momento de determinar el diagnóstico (sin fiebre no sirven las reacciones febriles)

Las Reacciones Febriles al ser un examen que se pide en exceso y que cualquier laboratorio lo realiza (al menos en México), y dada la alta prevalencia de algunas de enfermedades, sus resultados positivos derivan en un abuso de antibióticos utilizados injustificadamente, lo que favorece el aumento de las resistencias bacterianas entre otros problemas

 

Si lo que quieres saber es los resultados e interpretación para las enfermedades de las Reacciones Febriles encuentralas aqui:

-Tífio “O” y Tífico “H” (Tifoidea)

-Brucella abortus (Brucelosis)

-Proteus Ox19 (Rickettsiosis)

 

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Pomada antibiótica para niños

Aquí hablaremos de los 2 antibióticos tópicos o cutáneos mas utilizados en pediatria

Las infecciones cutáneas  en los niños son muy frecuentes, entre ellas el impétigo es una de las predominantes, por lo tanto las pomadas o cremas con antibiótico se usan en pediatría

¿Existen pomadas o cremas con antibióticos en presentación pediátrica?

No, no existen presentaciones pediátricas de pomadas o cremas antibióticas, son exactamente las mismas presentaciones que existen para los adultos

¿Cuál es el nombre de pomadas o cremas con antibióticos para niños?

Los 2 antibióticos tópicos o cutáneos mas usados en pediatria son: Mupirocina y Ácido Fusídico

MUPIROCINA

La MUPIROCINA se puede presentar tanto en Ungüento como en crema tópica

Nombre comercial: BACTROBAN, SINPEBAC y DERMUCOR-S

El espectro de acción in vitro es amplio e incluye grampositivos: estafilococos, incluyendo SARM, la mayoría de los estreptococos y varios gramnegativos: Haemophilus influenzae, Neisseria spp y Moraxella catarrhalis. Es inactiva contra P. aeruginosa y enterobacterias y anaerobios.

ÁCIDO FUSÍDICO

El ÁCIDO FUSÍDICO se presenta solo en crema tópica

Nombre comercial: FUCIDIN, ACELER

El ácido fusídico tiene un espectro dirigido a bacterias grampositivas, especialmente estafilococos, incluyendo S. aureus resistente a meticilina (SARM) y estafilococo coagulasa negativo, Clostridium spp, Corynebacterium spp y la mayoría de los anaerobios. Tiene cierta actividad en estreptococos. En general los gramnegativos son resistentes, salvo Neisseria spp, Moraxella spp, Legionella pneumophila y algunos gramnegativos anaerobios (Bacteroides fragilis)

¿Cómo se aplican las cremas o pomadas con antibiótico?

Dosis: Normalmente se indican aplicar 3 veces al día por un lapso de 7 a 10 días

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Coronavirus en México 🇲🇽, No entremos en pánico 😱

El coronavirus ha llegado a México, hay 2 casos confirmados, uno en la ciudad de México, hombre de 35 años con síntomas leves que regresaba de Italia, y otro en Sinaloa hombre de 41 años también regresaba de Italia con síntomas leves.

Aunque no hayas escuchado nada de este virus antes, no es un virus nuevo, los Coronavirus fueron descritos por primera vez en 1960 como causa de resfriado común.

Los Coronavirus 🦠 son un grupo de virus causantes de 1/3 de los resfriados comunes o gripas.

Para prevenir el pánico la mejor arma es la información, aquí te damos algo de ella basada en las recomendaciones de la OMS

🧐¿Cuáles son los síntomas del Coronavirus COVID-19?

Los síntomas más comunes son fiebre 🤒 cansancio 🥵 y tos seca😷. Algunos pacientes pueden presentar dolores, congestión nasal 🤧, rinorrea, dolor de garganta. Estos síntomas suelen ser leves y aparecen de forma gradual. La mayoría (más del 80%) tiene síntomas leves y se recupera de la enfermedad sin necesidad de realizar ningún tratamiento especial.

🤷‍♂️¿Qué probabilidades hay de que contraiga COVID-19?

El riesgo depende del lugar en el que usted viva o de los lugares a los que haya viajado recientemente. El riesgo de infección es mayor en las zonas en las que haya casos diagnosticados de COVID-19. En la actualidad, el 95% de los casos de COVID-19 se concentran en China. Para las personas que se encuentran en casi cualquier otra parte del mundo, el riesgo de contraer COVID-19 es actualmente bajo

🤷‍♀️¿Debo preocuparme por el COVID-19?

Si usted no se encuentra una zona donde se esté propagando la COVID-19, no ha viajado desde alguna de esas zonas ni ha estado en contacto cercano con alguien que lo haya hecho y se sienta mal, sus posibilidades de contraerla son actualmente bajas.

¿Quién corre riesgo de desarrollar una enfermedad grave?

Las personas mayores 👴 y las que padecen afecciones médicas preexistentes (como hipertensión arterial, enfermedades cardiacas o diabetes) desarrollan casos graves de la enfermedad con más frecuencia que otras, el grupo de mayor riesgo son las personas mayores de 60 años

👧¿Cómo ha afectado el COVID-19 a los Niños?

De las personas enfermas por COVID-19 los niños representan menos del 1%, hasta la fecha no se han registrado muertes en menores de 9 años de edad

😷¿Debo usar mascarilla para prevenir COVID-19?

Las personas que no manifiestan síntomas respiratorios tales como la tos o estornudos no necesitan usar mascarilla médica. La OMS recomienda el uso de mascarillas en el caso de las personas que presentan síntomas por COVID-19 y en el de quienes cuidan de personas que tienen síntomas como tos o fiebre.

🤙¿Qué puedo hacer para prevenir el coronavirus COVID-19?

👏Lávese las manos a fondo y con frecuencia usando agua y jabón o con un desinfectante a base de alcohol
🤧Al estornudar cubre tu boca y nariz con la parte interna del codo o con un pañuelo desechable, tíralo en la basura inmediatamente después de usarlo y lávate las manos
🤒Evita contacto con personas enfermas con síntomas respiratorios, mantén una distancia de al menos 1 metro de distancia. Evita saludar de mano 🤝 o de beso 😚
Evite tocarte los ojos 👀, la nariz👃y la boca 👄

🤓Sigue los consejos de las autoridades de salud
Mantente informado sobre las novedades en relación con el COVID-19.
👍Comparte noticias solo de medios confiables, evita el pánico y la psicosis

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Coronavirus COVID-19 en niños

Con la confirmación de 2 casos en México, uno en CDMX y otro en Sinaloa, veo precupación en los padres de familia por sus hijos, al grado de no querer llevarlos a la escuela o guardería

No entremos en pánico y busquemos información de sitios confiables, por el momento puedo decirles que pueden estar tranquilos en lo que respecta a sus hijos

Afortunadamente los Niños ha sido el grupo de edad menos afectado por el COVID-19, al momento no se ha reportado ninguna muerte en el mundo por Coronavirus en niños menores de 9 años

Las personas más afectadas son los mayores de 50 años

La mayoría de las muertes por COVID-19 se ha dado en personas mayores de 80 años, asociadas a otras enfermedades como Hipertensión arterial, Diabetes y Cardiopatías

Más del 80% de los adultos infectados tiene solo síntomas leves

Más del 95% de los casos de COVID-19 se encuentra en China

Si usted no se encuentra una zona donde se esté propagando el COVID-19, no ha viajado desde alguna de esas zonas ni ha estado en contacto cercano con alguien que lo haya hecho y se sienta mal, sus posibilidades de contraerlo son actualmente bajas

Los niños menores de 9 años solo representan el 0.9% de las personas infectadas

Al día de hoy no se ha reportado ninguna muerte en Niños menores de 9 años

Al día de hoy el riesgo de que un Niño en México adquiera el COVID-19 es prácticamente nulo

Sigue los consejos de las autoridades de salud.

Comparte noticias solo de medios confiables, evita el pánico y la psicosis

Mantente informado sobre las novedades en relación con el COVID-19 de fuentes confiables

Recuerden que para el Coronavirus no hay vacuna ni tratamiento, llevamos 2 casos, la influenza esta temporada 2019-2020 ha reportado 4,715 casos con 240 defunciones, para la Influenza si hay vacuna, mantengan actualizada la cartilla de vacunación de sus niños

 

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